支气管哮喘

陈*

支气管哮喘是一种较常见的呼吸道过敏性疾病。是由于气道对某些理化因素、药物过敏原**的反应性增高，支气管呈可逆性气道阻塞状态。



    (1)临床表现



    部分患者可有过敏史或季节性发作史。典型的哮喘发作，可先有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕、咳嗽等先兆症状。常在夜间发作，突感胸闷，咳嗽，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。痰粘稠，不易咳出。患者往往被迫坐起。严重时，嘴唇、指甲发生青紫，四肢厥冷，出汗，并有头昏、心跳。发作期间从几分钟到数天。间隔期限不一致，有的几天一次，有的可几年不发作。不发病时，患者与正常人一样。慢性哮喘病人往往白天症状缓解，晚间有轻度发作。哮喘病人急性重度发作，经积极治疗4小时，症状未能缓解者，称“哮喘持续状态”。



    体检时可见胸部膨满，叩诊呈过度清音，肺下界下降，呼吸延长和布满哮鸣音。心律增快，出大汗。



    (2)理化检查



    X线检查：表现正常式过度充气。



    血气分析：重症有PaCO2下降，pH正常或稍高，如PaCO2增高，提示气道阻塞严重。



    肺功能测定：发作期FE1、MMEF最大呼气流率(PEFR)降低，RV、ERC和TCC增高，吸入平喘药20分钟，FEV1增加20％以上。



    气道反应性测定：缓解期进行支气管激发试验，可用乙酰甲胆碱和组织胺药物吸入，阳性标准为PaCO2＜8mg／ml。



    外源性哮喘血清IgE增高，以特异性抗原作皮试或测定特异性IgE有助于病因诊断。



    (3)治疗



    西医治疗



    发作期可选用平喘药。



    ①茶碱类：口服氨茶碱0.2克，每日3次，或4－6mg/Kg加入10％葡萄糖20毫升中绥慢静推(15－30分钟)，继以维持量每小时0.6mg／kg溶于液体中静滴。喘定(甘油茶碱)口服。一次0.2克，每日3－4次。



    ①-2受体**：舒喘灵(羟甲叔丁肾上腺素)2％溶液0.5－1.0毫升露化吸人，每日3－4次。邻氯喘息定(邻氯异丙肾上腺素)5－10mg，每日3次口服。



    ⑧肾上腺素：1：1000溶液0．3－0．5毫升，皮下注射；异丙肾上腺素1：200溶液0．5－1．0毫升雾化吸入，每日3－4次；**口服15－30毫克，每日3次。



    ④抗胆碱能药：溴化异丙阿托品雾化吸入，每次40mg。

③肾上腺皮质激素：在茶碱和-2兴奋刑无法控制症状时，可给予氢化可的松、强的松、**。



    适当选用抗生素，控制感染。



    哮喘持续状态的治疗



    ①氨茶碱0.25克，静注或静推，每日总量小于1.0－1.5克。



    ②补液2000－3000毫升，以纠正脱水，稀释痰液。



    ⑧吸氧。



    ④静滴氢化可的松，首次200－300mg，症状缓解后改为强的松15－30mg，每日或隔日一次顿服。



    ⑥纠正酸中毒：5％碳酸氢钠100－200毫升静注。



    缓解期的治疗



    ①色甘酸二钠20mg粉末胶囊，每次一粒吸入，每日3－4次。酮替酚1mg，每日2次，6周为1疗程。



   ②脱敏疗法：以皮试法选取的过敏原(如花粉、尘螨等)的稀释液以低浓度剂量开始皮下注射，逐渐增大药量及浓度，维持3－6个月。



    中医治疗



    单验方



    ①沉香1.5克，侧柏叶3克，共研为粉末，临睡前顿服，七天为1疗程。适用于哮喘气逆者。



    ②醋100毫升，红糖33克，水煎，一次20毫升，每日3－4次。适用于冷哮症。
⑧麻根适量，煅存性，研极细末，以生豆腐炖温，蘸食，每日3－4次。适用于哮喘反复发作者。



    针灸：风寒束肺者，**乎喘、宣白、足风府、京骨、昆仑，其中宣白隔生姜灸3枚，壮如麦粒大。痰热阻肺者，**平喘、清金、定略、公孙、清泉。肺肾气虚者，**定喘，太溪、气关、固精、公孙、平喘，其中气关、公孙、隔附片灸。



    敷贴法：白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共研细末，加麝香0.6克和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏盲、百劳等穴，约1－2小时去之，每10日敷1次。



    (4)护理



    发作期患者应卧床休息。室内应空气新鲜、阳光充足、禁止吸烟。缓解期应注意避风寒，室内保持温暖。饮食宜清淡，少食多餐，勿过饱，忌**性食物。有面色苍白，大汗淋漓，明显紫绀，神志不清，呼吸表浅，血压下降者，应及时吸氧，争分夺秒地进行抢救。



    (5)预防



    积极查找病因。以确定变态反应原，避免再次接触或食入。及时治疗过敏性鼻炎，上呼吸感染等疾病，以除去可能的隐性病灶。应用核酪或哮喘菌苗，增强机体抗病能力。加强锻炼，如打太极拳、练气功等，增强体质。