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今天做的一个手术,请大家指导一下,谢谢!
原帖由 东宝 于 2009-2-2 18:10 发表
今天病人反应还好,只有轻微坠胀,其实这个手术应该先做痔疮,因为当时还没有肿很大,先结扎就会对肛管损伤小一些,而且肛瘘比较简单,还有就是应该用骶麻,这种痔疮应该要触摸痔上动脉并结扎的,术前没有仔细检查, ...
本应在病例治疗结束之后再作评论,因为才看过两个电视纪录片,一个是“奥运入场仪式的故事”另一个是“音乐人生---记打击乐演奏家李飙”,忽有所悟,结合现有资料,胡乱议论一番。
1、关于先做肛瘘还是先做痔。我主张先做瘘,因为前者的手术指征强于后者,肛瘘手术留下切口后,才方便于进一步安排痔的手术切口。有时,肛瘘手术后就不用再作内括约肌切断。所以我总是先作瘘。
2、该例在麻醉后及手术后才发现一个巨大的内痔,会不会是还有下段黏膜混在一道脱出?处理这种情况可有多种办法,只要效果好都可以。您之所以感觉心里不踏实,是因为过去没有遇到过;我认为,判断是否可行还应看最后效果,现在评论还为时过早。不知你当时作没有作外痔减张口?如果已经作过了,或许切口再大点,皮下再稍作游离,术后**水肿还会更轻些。
3、奥运过去好些日子了,但余音仍然绕梁。从“奥运入场仪式的故事”中,我深深体会到,周密而精心的设计是多么的重要;奥运工程的程序设计之周密,每个细节安排之精致,简直堪称完美无缺。把细节的精致作到了极致,这就是奥运入场仪式成功的秘诀,这也正是我看这个纪录片的最大最深的感受。我们的临床治疗工作,也如同一个系统工程,也需要程序的周密设计和细节的精细化处理。
4、打击乐器,我们行外的人就知道锣呀鼓呀,不过几种十几种,而打击乐演奏家李飙私人收藏就有一千多种。打击乐演奏家们采集各种声音,用以丰富自己的音乐作品。单单一个打击乐,就能产生可以演奏一二个小时的作品,您能想象得到吗?不要认为现在的痔的手术治疗学已经完美无缺,正好相反,临床上还有许多问题需要临床一线的医生去发现去解决。记录下每一例成功的病例,从中找出经验;记录下,每一点工作上的不足或“错误”,从中理出点“教训”。无论经验或教训,都是宝贵的知识财富。就像音乐家醉心于收集音响一样,我们也都来采集点点滴滴的临床心得吧,希望东宝,通过本例最后能告诉我们点什么。
[ 本帖最后由 美丽极限 于 2009-2-2 21:38 编辑 ] |
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