母亲患甲状腺疾病与新生儿管理

别**料

胎儿和新生儿甲状腺功能的特点：
1、胎儿期：胎儿甲状腺早孕期10周时，开始摄取碘，甲状腺素（T4）在母孕中期仍呈低值，后持续升高，出生时大致达成人值。母亲的促甲状腺素（TSH）不能通过胎盘。母亲的促甲状腺素释放激素（TRH）能通过胎盘，但不影响胎儿的甲状腺功能。
2、新生儿期  新生儿出生后TSH迅速升高，30分钟达高峰，其后下降，第4天稳定。T4、游离T4（F T4）受TSH**生后2～3天达高峰，以后逐渐下降，到生后1周才稳定。
二、母亲方面的因素对新生儿、胎儿甲状腺功能的影响
1、碘  在新生儿甲减筛查时，母亲摄取大量海带、皮肤、**被碘污染及胎儿造影时，可使新生儿患暂时性高TSH血症（新生儿甲减）。
患Graves病（GD）孕妇用碘可致胎儿巨大甲状腺肿。所以GD孕妇用碘和抗甲状腺药治疗而胎儿患甲减时，即认为由碘引起。
2、TSH受体抗体（TRAb）
孕妇的TRAb到孕中期可转运给胎儿。TRAb是GD甲亢和幼年黏液水肿甲减的致病原因。黏液水肿的甲减与桥本病由相同的自身免疫异常，但此病无甲状腺肿，约20％患者TRAb（＋）。
3、抗甲状腺药物
⑴妊娠期服药：GD 孕妇抗甲状腺药能通过胎盘，可治疗TRAb所致的胎儿甲亢，如用药过量可致胎儿甲减。甲减筛查中25％是母亲服PTU引起的暂时性甲减。
⑵服药期间授乳：PTU和MMI（他巴唑）均可分泌于母乳中，对新生儿甲亢有治疗作用。授乳母亲用PTU300mg/d或MMI5～20mg/d，对婴儿是安全的。
三、母亲患甲状腺疾病时新生儿甲状腺功能异常
1、甲亢
GD孕妇的TRAb转运到胎儿可使新生儿患甲亢。孕期服抗甲状腺药，可使胎儿甲亢得到治疗。GD孕妇所分娩的新生儿甲亢只占1～2％。
⑴症状  甲亢极严重时，可致胎儿和新生儿心衰，甚至死亡。胎儿甲亢可促使骨发育，使颅缝早期闭合。
生后表现：多汗、心律快、呼吸快、易兴奋、多动、腹泻，在新生儿有原因不明的心律快，体重增加不良和低出生体重时，应疑有新生儿甲亢，需检查。
⑵预测和诊断
孕妇用抗甲状腺药治疗时，孕妇和胎儿的F T4呈正相关，孕妇的甲亢被控制时，胎儿也不患甲亢。但TRAb值高且生后母亲的抗甲状腺药被中断时，则发生甲亢。
测定GD孕妇妊娠末期的TRAb值，在一定程度上可预测新生儿是否患甲亢。用TBII和TSAb法的乘积时，则几乎100％可预测新生儿就可的发病，单独用GD孕妇妊娠末期的测定值TBII50～60％，TSAb600～800％以上时，则发生新生儿就可的可能性大。
GD孕妇既往有经外科手术和131I治疗者，即使甲亢缓解，体内也保留有TRAb，TRAb呈高值时，胎儿也可发生甲亢。乳胎儿HR持续超过160bpm，则患甲亢的可逆性大。
新生儿期要测FT4、TSH、TBII（有时测TSAb）判定甲状腺功能，在判定其测定值时，要考虑其生理性改变，新生儿FT3、FT4比成人高不适合判断新生儿甲状腺功能。新生儿出生时TSH呈低值时，是胎儿甲状腺受TRAb**的结果，新生儿易发生甲亢，此时要在1周内采血急进行检查。母孕期服抗甲状腺药，在新生儿出生时甲状腺功能正常会减退时，则发生甲亢晚。
⑶对症治疗
为保持孕妇甲状腺官能正常，应调整抗甲状腺药的使用剂量，使孕妇FT4值保持在正常值的上限。
孕妇有外科手术和131I治疗既往史，诊断为甲亢时，要给孕妇用抗甲状腺药，乳孕妇患甲减，要并用T4。有人报道不宜先用抗甲状腺药，因碘不能过度加重甲状腺功能，可先用碘6mg/d治疗，碘的缺点是治疗效果不充分。治疗中胎儿心律乳大于160bpm时，必须用抗甲状腺药。
新生儿有明显甲亢者用PTU5～10mg/kg.d，（MMI0.5~1mg/kg.d），因此药数日后才发挥作用，可有速效的Lugol液（10％KI）1滴（碘8mg），q8h，2日内症状未控制者，加用心得安2mg/kg.d，查血TBII降到20％以下可停药。抗甲状腺药可持续用3个月。
2、甲减
⑴由抗甲状腺药引起者：
一般认为：为保持胎儿脑发育正常，孕妇可有轻度甲亢，因此治疗孕妇时使其保持轻度甲亢。从新生儿甲减筛查中已知，如果早期给足够的T4治疗，婴儿的智力发育不落后。
新生儿甲减：血FT4呈低值，TSH呈高值，不活泼、哺乳困难、便秘、皮肤干燥和心律慢等。
一般孕妇的FT4值维持在正常范围，新生儿无甲减。若FT4维持在低值时，新生儿甲减也较明显。TSAb**活性低时，胎儿在一定程度上可持续存在甲减，此时要给孕妇T4治疗，TBII值变低时减量。TSAb活性高者，低下的甲状腺功能短时间即恢复，以后可能在新生儿出生时变成甲亢。
⑵由TBII引起者
孕妇患特发性黏液水肿时，高浓度的TBII使胎儿患甲减，为暂时性。原血TBII在80％以下不发病，80％以上者大部分发病。
⑶对症处理
治疗胎儿甲减由向羊水中注射T4的方法，但生后早期用T4治疗不至于影响婴儿智力发育。如预测胎儿有甲减时，不等筛查结果即开始用T410ug/kg治疗。病程中追踪观察FT4、TSH和TBII数周或数月，TBII消失则停止治疗。孕妇在孕期不用足量的T4治疗，也可能影响胎儿的智力。
3、暂时性中枢性甲减
GD孕妇未治疗或控制不良时，新生儿可有低T4，低TSH的暂时性中枢性甲减。推测是胎内高甲状腺激素影响所致。
国内有人主张，母亲用抗甲状腺药治疗者，应当停止母乳喂养。
国外已有报道，母亲用抗甲状腺药治疗不影响婴儿甲状腺功能。

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学习了，谢谢

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