头孢哌酮致双硫醒样反应17例分析

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头孢哌酮致双硫醒样反应17例分析
         
        (311322)浙江省临安市龙岗镇社区卫生服务中心    储博闻   王辉民

        头孢哌酮(先锋必)属第三代头孢菌素,现已广泛应用于临床,患者使用头孢哌酮后饮酒出现双硫醒样反应[1]临床上亦不少见,但容易误诊为过敏反应及心绞痛等内科急诊.本院自2003年至2006年已发现该反应17例.
1.临床资料
1.1. 一般资料
        17例患者中均为男性(可能于女性一般都不喝酒有关),年龄在27岁—63岁,平均45岁.其中支气管感染7例,肠道感染6例,创伤感染4例,均静脉滴注头孢哌酮(皮试阴性者)每日3-6g.当日即饮酒者5例,2-4天饮酒者8例,5-7天饮酒者4例.一般都在饮酒后5min---1h出现面部潮红、头痛、头晕、心慌、气促、呼吸困难、精神紧张、恶心呕吐(肠道感染者多见),以及心前区疼痛,体检时可发现血压下降、心律加快(可达120次/分),心电图可有ST-T轻度改变,并可出现步态不稳(醉酒步态).
1.2.治疗及转归
        明确病因,轻症者无需特殊处理,一般休息1—2h后可基本缓解,反应严重者按酒精中毒处理及对症处理,1—3h后可基本缓解,无并发症及后遗症发生.
2.讨论与分析
        头孢哌酮与乙醇双硫醒样反应临床上报道不多,但发生并不少见,多数误诊为过敏反应、心绞痛甚至心肌梗死等内科急诊.20世纪80年代发现头孢菌素类抗生素有双硫醒样反应.双硫醒又称二硫仑、戒酒硫,是治疗慢性酒精中毒、酒精中毒性精神病的药物,因其阻碍乙醛脱氢酶而使血液中乙醛浓度上升使戒酒者对酒产生厌恶的条件反射,双硫醒样反应其发生机制主要是头孢哌酮干扰了乙醇的代谢,使乙醇的中间代谢产物乙醛积蓄,当病人应用头孢派酮后饮酒,因头孢哌酮抑制了肝脏的乙醛脱氢酶,使乙醇的代谢产物乙醛代谢受阻,血液中乙醛浓度升高而出现双硫醒样反应.如面红、血压下降、心跳加快、呼吸困难、头痛、头晕、恶心呕吐、眼花、精神紧张、醉酒步态等.在用药期间及用药后7天(有报道2周内)饮酒均可出现双硫醒样反应.本组病例中用药量及饮酒量与双硫醒样反应轻重无正比关系,可能与患者个体差异和用药后饮酒时间间隔有关. 另据文献报道甲硝唑、替硝唑、痢特灵,含有硫甲基四氮唑的头孢菌素如头孢西丁、拉氧头孢、头孢孟多等均可引起双硫醒样反应[2].
        本组病例提示我们:抗生素在不断更新换代,作为医务人员应掌握药物的配伍禁忌,严密观察药效及其副作用.应用头孢哌酮时应告诫病人在用药期间及用药后7天内切不可饮酒或服用含乙醇的食品和饮料,同时如出现双硫醒样反应时注意和过敏反应相区别.因此需引起临床医生的高度重视,避免误诊及医疗**的发生.
       
       
        参考文献
许树梧、刘绍贵,基本药物手册,湖南科学技术出版社,2000.23—24
曹国良、乔永芬、乔红梅、戴蓉芬,头孢哌酮双硫醒样反应误诊为急性左心衰竭1例,使用医学杂志,2006.22(11),1235

我****女

好，学习了

无***生

用药之前，必定要问下有没有饮酒，
用药之后，必定要叮嘱下不能饮酒，最少一周内。
有的反应太重了，至少我遇到过几例。

k****3

我们这里规定用前必问有无饮酒史，就像开处方前要问一下有无过敏史一样，否则出现**，按医疗事故处理

乌*巷

我觉得也是一周内禁止饮酒！