肩关节后脱位漏诊一例

f****8

患者,男,32岁,因车祸致右肩部后疼痛伴活动受限24小时就诊,
摄右肩关节正位片提示：右肩胛骨骨折，位置良好。
门诊诊断为右肩胛骨骨折，
给予外敷化瘀药、口服活血化瘀药、右上肢悬吊固定治疗，数天症状未见改善.
追问病史,患者于20余天前骑摩托车摔倒,右肘部着地,肩部疼痛明显,摄右肩部正位X线片右肩胛骨骨折,既往无肩周炎史.于右肩后方清晰扪到突向后方之肱骨头而前方则空虚.加摄肩部侧位X线片,显示肩胛盂前方间隙大于后方.考虑为右肩后脱位,给予右肩关节CT平扫提示：右肩关节后脱位、右肩胛骨骨折。确认为肩关节后脱位.
讨论内容：目前该患者的治疗方案的选择，是否需要手术，如果需要手术那么手术中和手术后注意事项，术后功能锻炼的时机。

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曲****8

个人意见：1。伤后20天，还可以复位的，如果不麻醉下不能复位，那就臂丛麻醉下复位，先手法松解，
2.肩胛骨对位良好，不需要手术的

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肩胛骨对位良好，不需要手术的

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急性肩关节后脱位：易漏诊
1.由直接或间接作用于盂肱关节的暴力所致，受伤时患肢多处于内收、内旋位，手掌或肘部撑地。
2.临床上主要表现为患肩前方平坦，后方突起，压痛主要位于患肩后方，主动活动不能而被动活动基本正常，外旋活动受限。
3.标准的肩关节正侧位及腋位投照完全可避免后脱位的漏诊。
4.因急性肩关节后脱位易合并肱骨近端、肩盂后缘骨折及肩袖损伤。因此，在诊断为后脱位时要警惕肱骨近端、肩盂后缘骨折及肩袖损伤。
治疗：1.多数可自行恢复。2.单纯性后脱位，复位方法及复位后的处理与前脱位相似。3.早期手术治疗的指征：（1）手法复位失败者、开放性脱位者。（2）合并小结节骨折者（3）合并肩盂后方移位骨折者。
就该患者而言，先手法复位，若复位失败，尽早手术治疗。术后将患肩保持在前屈、外展位（无旋转），制动三周。第3周开始被动活动，活动范围不超过90°，内旋及外展不超45°。保护后关节囊不受牵拉。

w***l

还是手术吧。