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外阴**假丝酵母菌病
外阴**假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是常见外阴、**炎症,也称外阴**念珠菌病。国外资料显示,约75%妇女一生中至少患过1次外阴**假丝酵母菌病。
【病原体及诱发因素】
80%~90%病原体为白假丝酵母菌,10%~20%为光滑假丝酵母菌、{MOD}滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长,有假丝酵母菌感染的**pH值多在4.0~4.7,通常<4.5。白假丝酵母菌为双相菌,有酵母相及菌丝相,酵母相为芽生孢子,在无症状寄居及传播中起作用;菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝,侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强,加热至60°C 1小时即死亡;但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
白假丝酵母菌为条件致病菌,10%~20%非孕妇女及30%孕妇**中有此菌寄生,但菌量极少,呈酵母相,并不引起症状。只有在全身及**局部细胞免疫能力下降,假丝酵母菌大量繁殖,并转变为菌丝相,才出现症状。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。妊娠及糖尿病时机体免疫力下降,**组织内糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征,使机体抵抗力降低。长期应用抗生素,抑制乳杆菌生长,从而利于假丝酵母菌繁殖。其它诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤**及肥胖,后者可使会阴局部温度及湿度增加,假丝酵母菌易于繁殖引起感染。
【传染途径】
①主要为内源性传染,假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生**外,也可寄生于人的口腔、肠道,一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染。②少部分患者可通过{BANNED}直接传染。③通过接触感染的衣物间接传染。
【临床表现】
主要表现为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不宁,异常痛苦,还可伴有尿频、尿痛及{BANNED}痛。部分患者**分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或**样,因其由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。若为外阴炎,妇科检查外阴可见红斑,水肿,常伴有抓痕。若为**炎,**粘膜可见水肿、红斑,小**内侧及**粘膜上附有白色块状物,擦除后露出红肿粘膜面,急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。目前根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况,治疗效果而分为单纯性外阴**假丝酵母菌病(uncomplicated VVC)和复杂性外阴**假丝酵母菌病(complicated VVC),
临床分类
单纯性VVc . 复杂性vvC
发生频率 散发或非经常发作 复发性或经常发作
临床表现 轻到中度 重度
真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌
宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用免疫
抑制剂、糖尿病、妊娠
治疗效果 好 欠佳
【诊断】
典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。取少许凝乳状分泌物,放于盛有10%KOH玻片上,混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。由于10%KOH可溶解其他细胞成分,使假丝酵母菌检出率提高,阳性率为70%~80%,高于生理盐水的30%~50%。此外,可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性,或为顽固病例,为确诊是否为非白假丝酵母菌感染,可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义,若pH i4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染,若pH 4.5,并且涂片中有多量白细胞,可能存在混合感染。
【治疗】消除诱因,根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。
1.消除诱因
若有糖尿病应给予积极治疗;及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换**,用过的**、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.局部用药
可选用下列药物放于**内:①咪康唑栓剂,每晚l粒(200mg),连用7日;或每晚1粒(400mg),连用3日。②克霉唑栓剂,每晚1粒(150mg),塞入**深部,连用7日,或每日早、晚各1粒(150mg),连用3日;或1粒(500mg),单次用药。③制霉菌素栓剂,每晚1粒(10万U),连用10~14日。
3.全身用药
对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。常用药物:氟康唑150rag,顿服。也可选用:伊曲康唑每次200rag,每日1次,连用3~5日;或采用1日疗法,每日VI服400rag,分2次服用。
对于单纯性VVC,全身用药与局部用药的疗效相似,治愈率80%~90%;对于复杂性VVC,如临床表现严重的VVC,不良宿主的VVC,无论局部用药还是口服药物,均应延长治疗时间,若为局部用药,延长至7~14日;若为口服氟康唑150rag,则72小时后加服1次。
4.复发性外阴**假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC)的治疗
由于外阴**假丝酵母菌病容易在月经前复发,故治疗后应在月经前复查**分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失,真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发,若一年内发作4次或以上称RVVC。外阴**假丝酵母菌病经治疗后约有5%患者复发,部分复发病例有诱发因素,但大部分患者复发机制不明。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。初始治疗若为局部治疗,延长治疗时间至7~14日;若口若悬河服氟康唑150mg,则72小时后加服1次。常用的维持治疗:氟康唑150mg,每周1次,共6个月;或克霉唑栓剂500mg,每周1次,连用6个月;伊曲康唑400mg,每月1次,连用6个月。在治疗前应作真菌培养确诊,治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用,一旦发现副作用,立即停药。
5.**治疗 约15%男性与女性患者接触后患有**炎,对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗,预防女性重复感染。无症状者无需治疗。
6.妊娠合并外阴**假丝酵母菌病的治疗 局部治疗为主,禁用口服唑类药物。可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂,以7日疗法效果好。 |
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