隆鼻手术并发症的剖析及防止(原创)

j****2

目的：为了减少固体硅胶假体隆鼻手术并发症，提高隆鼻手术效果。方法：剖析并发症的发生原因，介绍并发症的预防措施及处置办法。
隆鼻手术是美容外科较为常见的整容手术之一。因固体硅胶具有一定的弹性和硬度，易于雕刻和塑形，形态不满意还可完整取出，所以是目前使用最为广泛的隆鼻材料。2002年9月至2005年9月，我们共施行固体硅胶假隆鼻术628例，现就如何改进手术方法、降低并发症和正确处理并发症探讨如下.
1.        临床资料
       本组患者共628例，男性22例，女性606例。年龄20-52岁。单纯低鼻梁86例，低鼻梁伴鼻尖塌陷232例。低鼻梁、塌鼻尖伴鼻小柱短小310例。“柳叶”型假体隆鼻86例，“L”型假体隆鼻542例。
2.        并发症及防止方法
2.1局部血肿  原因：（1）凝血机制不良因素所致。（2）操作动作粗暴，组织损伤较重。（3）术后局部压迫时间过短。防止方法：（1）术前常规检查血常规及出凝血时间，排除凝血不良因素。（2）提倡微创操作，鼻背筋膜下紧贴骨面剥离，保证鼻背筋膜完整，更不能使用机械进入肌层操作，造成较大软组织损伤。（3）假体置入前，用含有适量庆大霉素、肾上腺素和**生理盐水冲洗创腔，并将其吸尽。（4）
术毕，即刻压迫鼻背30min以上，减少局部渗液、渗血、避免血肿形成。
2.2 假体偏斜  原因：（1）术前未画出鼻正中线和假体轮廓线，致使分离范围两侧不对称。（2）创腔内仍有肌纤维未离断，阻碍假体就位，使假体偏向一侧。（3）假体腹侧凹度雕刻不足，不能很好的骑跨鼻背。防止方法：（1）术前常规画出鼻正中线和假体轮廓线，分离范围两侧应对称，并超过假体轮廓线3-4mm。（2）假体置入前仔细检查创腔，如仍有纤维未离断，应及时剪断。

2.3 假体浮动 原因：（1）多为假体隧道分离过浅，使假体不能直接触骨面，从而失去贴附作用。（2）假体腹侧凹度雕刻不足。防止方法：（1）分离假体隧道应紧贴骨面，保证鼻背筋膜的完整。特别是鼻背上端骨膜反折处的处理，要用剪刀紧贴骨面剪开，使其上方形成一骨膜筋膜带。将假体上端从此带下通过，增加假体的稳定性。（2）根据手术者鼻背形状，将假体腹侧雕刻适度凹度。
2.4假体边缘或尖端卷曲  原因：（1）假体置入时，边缘或尖端未展平。（2）假体腔隙剥离过小。防止方法：（1）假体置入时。用剥离子将边缘及尖端展平。（2）若假体腔隙剥离过小，则应扩大腔隙，从新置入。
2.5 假体表面肤色异常（发红、发白、侧行）原因：（1）多为假体过大、过长或鼻背部曲度过大。（2）假体腔隙剥离过小。（3）假体置入层次过浅。防止方法：（1）如为假体因素。应取出假体，经修整或更新假体，重新置入。（2）若假体腔隙剥离过小，则应扩大腔隙，重新置入。（3）若为假体置入层次过浅，则应在鼻背筋膜下剥离隧道，将假体置于鼻背筋膜下。
2.6 假体外露 原因多为假体过长、过厚、长时间的局部张力过大所致。防止方法：（1）掌握假体雕刻的基本原则是：宁短勿长、宁低勿高、宁圆勿尖。（2）术后要嘱受术者当出现皮肤变薄、发红、疼痛时应及时就诊，假体外露多可以避免。如以穿孔，则应立即打开切口，取出假体，冲洗创腔，及时引流，待3个月后，重新隆鼻。
2.7 切口开裂 原因：（1）假体过长、过厚、隧道过小、切口张力过大。（2）切口皮缘错位缝合，影响切口愈合。（3）感染。防止方法：（1）取出假体，经重新修正后置入 （2）早期发现，拆除缝线重新缝合。（3）如系感染，则应打开切口取出假体，处理感染。
2.8感染  原因：隆鼻术后感染者较为少见。偶尔发生，多为术前局部就有感灶，或手术消毒不严格所致。防止方法：拒绝给有局部感染灶者做隆鼻手术；严格无菌操作常规‘术后及时应用抗生素。如术后3D局部水肿不退反而加重，出现红、肿、热、痛者，应考虑有感染可能，应立即打开切口，取出假体，用含有抗生素液体冲洗创腔，静脉应用抗生素。

[ 本帖最后由 jswangfei1982 于 2008-11-2 10:23 编辑 ]

z****1

谢谢分享！膨体做隆鼻应该好一点

x****0

谢谢楼主分享,值得学习,辛苦了

l****x

说的不错。。。:lol:

精**生

假体置入前，用含有适量庆大霉素、肾上腺素和**生理盐水冲洗创腔，并将其吸尽。

“肾上腺素”的加入给我新的启示：收缩腔内毛细血管，减少出血致血肿。

讨论：可否将“庆大霉素”改为“甲硝唑”预防密闭腔的厌氧菌繁殖，或同时应用，需考虑四者有无配伍禁忌？

[ 本帖最后由 精品医生 于 2009-1-10 14:56 编辑 ]

l****7

求助，女，三十多岁，硅胶假体植入隆鼻，且假体和皮肤之间垫了真皮， 一年后到冬天即出现鼻头皮肤发红，有小水疱和轻微水肿，到夏天即无此现象，常规抗炎抗过敏治疗疗效甚微，尔后手术取出假体，至今两个月但仍不能消除该现象，请问这是什么原因？有何办法解决？

i****9

学习了

s****i

保持沉默

因为俺不会硅橡胶隆鼻

1****0

小儿科的东西，讲了很多，没有讲到多少重点。
对初学都来说，有用。

紫***2

楼主，谢谢分享@

l****8

楼主，谢谢分享

o****2

谢谢分享！

b****o

谢谢楼主分享。。。。。

王*鹭

学习了，{MOD}