麻醉意外

g****3

大伙来看看我这个病例:是我今天下午做麻醉出现的
     一个怀疑阑尾胡手术病人，女性，58岁，一般情况好，BP120/80mmhg,  P98bpm,  spo2 99%, HR98bpm, 无手术史，无输血史，无药物过敏史，已停经，无乙肝、高血压史，心肺功能正常，建立静脉通道，上心电监测，摆**，选择T12---L1行硬膜外穿刺，过程顺利，回抽无血及脑脊液，有落空感，置管4厘米，平卧后回抽无血及脑脊液，给首次剂量5ML，病人生命体征正常，5分钟后给8ML，给药后大约2分钟病人突然意识丧失，血压下降，58/35，心律下降50bpm，呼吸骤停，于是立即给予气管插管控制呼吸，加快补液，升高血压，脱水利尿，甘露醇静滴，地米静推，大概用了20分钟，各生命体征恢复正常，但意识尚未恢复，观察了一个多钟还未清醒，手术没有做，推回ICU病房继续观察。 大家来给我看看这是怎么一回事，是哪个环节出错了？


以下是从九楼**的内容
我用的药是2%利多+0.75%布比，给药前要回抽这是最基本的，任一麻醉医生应该都不会漏这一步吧

首剂是试验量，一般低位可用5ML，高位，情况差的一般用3ML吧

我在穿刺过程中很顺利的，一次成功

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-11 11:29 编辑 ]

g****3

希望各爱友和班主能多多给点意见

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-11 11:23 编辑 ]

平**者

第二次给药先回抽了吗？用的是什么药物？考虑是全脊麻

[ 本帖最后由 平凡医者 于 2008-10-16 10:32 编辑 ]

小*广

全脊麻？楼主用的是什么药，说清楚些:o :o

y****m

支持全脊麻

海**医

全脊麻的可能性大

m****g

楼主好像不知道怎么发主题呀。用什么药都没说。还有，怎么现在的教材改了么。我记得我们的教材是试验量应该是3毫升

你说的那个首剂应该是试验量吧

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-11 11:19 编辑 ]

d****e

我不倾向于全脊麻，觉得像广泛硬外阻滞。

g****3

我用的药是2%利多+0.75%布比，给药前要回抽这是最基本的，任一麻醉医生应该都不会漏这一步吧

首剂是试验量，一般低位可用5ML，高位，情况差的一般用3ML吧

我在穿刺过程中很顺利的，一次成功


为方便大家了解和参考，内容已**到1楼。谢谢grad003对iiyi的支持以及提供的病例分析

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-11 11:25 编辑 ]

y****8

患者有意识丧失，血压下降，58/35，心律下降50bpm，呼吸骤停，考虑，全脊麻的可能性较大。

广泛硬外阻滞，一般是延迟出现的，在首剂后20～30m，且是阶段性的，一般不致呼吸骤停和意识丧失。

p****4

高平面呼吸循环抑制，首先考虑全脊麻，麻药毒性反应、过敏反应不会一下意识丧失的！可全脊麻20分钟病人就恢复过来了，也太快了啊，楼主用了布比阿！是在药物维持下生命体征平稳还是不用药生命体征就平稳呢？如果呼吸循环都回来了，意识还丧失，是不是脑血管有问题了？

x****9

“给首次剂量5ML，病人生命体征正常”
不知道楼主是否试试平面呢？？
病人的生命体征正常，具体是多少？多长时间测一次？？

根据楼主提供的资料，
考虑局麻药中毒。

d***j

全脊麻

l****7

我认为是布比的毒性反应可能性大,还有病人的个体差异.所以每个麻醉我们都不能麻痹大意.

别**天

全脊髓麻醉，以后穿刺一定要小心，切记！！！:handshake

乾****7

全脊麻和硬膜下阻滞均有可能呀！
还有中毒也有可能的！

k****h

建议硬膜外首剂用单纯利多 这样麻醉效果欠佳时便于分析处理而且相对安全

y****3

全脊麻的概率大

b****4

局麻药毒性反应还是全脊麻;试验剂后为什么不看看麻醉平面啊?

6****2

是啊，干嘛用药那么多呢？我们硬外只用利多。没出现过这样的问题。以后注意啊:handshake

g****3

要是有些手术时间稍微长一点单用利多，很快就耐药了，不是吗？

超*H

全脊髓麻醉的可能性远远大于其他。有时候即使你注药前反复回抽，也不一定能抽到血或脑脊液。但你注药后就会出现抽搐或全脊髓麻醉的现象。硬膜外麻就是这样。

平**者

有些病人在**变动时有可能使原本在硬外腔的导管进入到蛛网膜下腔或血管中，所以在每次注药前回抽是十分必要的，我们科室就遇到过麻醉完毕，在手术过程中导管回血的情况，在把导管拔出少许后，便没这种现象了，如不是术中**变动引起的，就凭给的局麻药量早就出事故了！

w****i

全脊麻，
或置入血管

d****g

全脊麻可能性大,

日****0

全脊麻，如果是中毒，血压肯定会升高的而且肯定会有头晕耳鸣之类的，还有会很快恢复意识的，宽且你加了布比卡因，肯定会有心律失常的，

g****3

回抽有血也不一定就是导管进入了血管，有时候可能是穿刺过程中损伤血管，当时回抽可能没什么，平卧后或改变**后可能会见到导管里有血 ，要注意区别。

h****7

全脊麻和硬膜下阻滞均有可能，但是考虑硬膜下可能大。
:)

风*

布比的毒性很大的（循环）但是症状很像中毒

f***l

全脊麻

（一）        症状和体征
全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。随着低血压及缺氧，病人可能很快意识不清、昏迷。如用药量过大，症状典型，诊断不难，但须与引起低血压和昏迷的其它原因进行鉴别开来，如迷走－迷走昏厥。当用药量较少时（如产科镇痛），可能仅出现异常高平面的麻醉，这往往就是误入蛛网膜下腔的表现。
（二）        处理
全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。病人神志消失，应行气管插管人工通气，加速输液以及滴注血管收缩药升高血压。若能维持循环功能稳定，30分钟后病人可清醒。全脊麻持续时间与使用的局麻药有关，利多卡因可持续1h~1.5h，而布比卡因持续1.5h~3.0h。尽管全脊麻来势凶猛，影响病人的生命安全，但只要诊断和处理及时，大多数病人均能恢复。
（三）        预防措施
1. 预防穿破硬膜   硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，所以要求熟悉有关椎管解剖，操作应轻巧从容，用具应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管。对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者，不宜反复穿刺以免穿破硬膜。老年人、小儿的硬膜穿破率比青壮年高，所以穿刺时尤其要小心。一旦穿破硬膜，最好改换其他麻醉方法，如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部、下肢或**会阴区者，可审慎地施行脊麻。
2. 试验剂量的应用  强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察5~10分钟有无脊麻表现，改变**后若须再次注药也应再次注入试验剂量。首次试验剂量不应大于3~5ml。麻醉中若病人发生躁动可能使导管移位而刺入蛛网膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常的阶段性阻滞，以后再次注药时出现全脊麻，经导管抽出脑脊液，说明在麻醉维持期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。