麻醉意外

z****7

我认为是布比的毒性反应可能性大,建议布比卡因浓度不要太大,最好用罗哌卡因,比较安全.

l***r

全脊麻和硬膜下阻滞均有可能

b***u

不支持全脊麻,应该是麻药入血,有些病人的硬膜有血管畸形穿刺时有了损伤麻药量大了致麻药轻微入血,我们遇见过一例34岁女性拇外翻畸形脊柱侧弯畸形.行拇外翻畸矫形术穿刺在腰2.3顺利试验量4毫升第二次给药7毫升病人呼吸心跳骤停经抢救半个多小时后病人恢复正常,后病人安返病房.

b***u

用的是利布合剂

z***1

病人现在情况如何了?

l****3

本人也分析一下吧：
      首先：楼主提供的病史不详细噢，也没有注明你在第二次注药时是不也回抽了。用的是什么药？等等。
1。患者阑尾切除术，楼主施行的是T12---L1行硬膜外穿刺术，本人认为这个麻醉方法可能不能达到手术抗牵拉的要求。书上也说明如果要达到手术要求的话，平面达T4也没能完全不产生牵拉反应。所以本人建议你打T10-11间隙为好噢！至少牵拉反射不会那么明显。
2。你用的是“置管4厘米，平卧后回抽无血及脑脊液，给首次剂量5ML”。本人认为你置管太长了，一般1-2CM就够了，（书上有的，而且也有文献报道）我想你置管长些是为了平面高点，并防止脱管是不？可你首次为何给药5ML呢？书上明确说明是3ML的噢！所以你是围规操作。
3。5分钟后你给了8ML的药患者出现了“给药后大约2分钟病人突然意识丧失，血压下降，58/35，心律下降50bpm，呼吸骤停”    本人认为A：局麻药中毒  可是局麻药中毒首先早期表现没有记错的话是，抽搐与呼吸抑制为表现。但这些均与本病例不符！B：硬膜下隙麻醉：麻醉解剖学与椎管内麻醉学（书明记不是很清楚了）中讲过的，如果是譔间隙麻醉的话，住往可因小剂量的药物就起到广泛性的麻醉效果，平面可在短时间内升的很高。患者可以表现为：血压下降，心律下降等。本人考虑的理由是  患者置管较长，可能导管的在硬膜外间隙留置过长还有患者摆**过程中的运动导致一头在置管过程中进入硬膜下间隙的可能性也较大，引起广泛性的硬膜外麻醉。
C：全脊髓麻醉：这个患者的表现是最像了。但是楼主可能认为第一次没有抽出脑脊液不会引起全脊髓麻醉，但导管留置过长会在腔中打折也会空破蛛网膜的可能。所以第二次打药你没有回抽，大事才不好了！

病史不是很详细，所以B与C之间均有可能噢！

按自己的想法写的，请批评指点！谢谢

[ 本帖最后由 love0033 于 2008-11-20 20:52 编辑 ]

v****n

硬膜下隙麻醉也很有可能。在这个间隙回抽是没有脑脊液的，但会出现脊麻的效果。如果给试用量后没测平面，可能出现

林***生

楼主
我发现你漏了一个很重要的东西 而且上面的战友也没有提到
那就是试验剂量之后你没有测麻醉平面 所以很难说是什么
我觉得推了试验剂量以后一定要测平面 这样既可以知道你再次推药  也可以最大程度避免全脊麻
当然我想这病人最大的可能是全脊麻
个人愚见

d***u

回复 30# fyjhl

d***u

回复 40# diqiu
支持全脊麻，个体差异+血容量不足

z****9

全脊麻可能性大,

刘*军

我不大同意全脊麻 还像是一个局麻药入血