外伤后肩关节僵直针刀手法松解

武*郎 · 发表于 2008-9-26 13:27

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患者女36岁，车祸致右肩关节僵直2个月。患者在2个月前车祸致伤，导致耻骨支骨折，右肩关节疼痛。经卧床休息，今耻骨畸形愈合。右肩关节僵直抬举受限。查患者右肩前屈约100度，外展约90度。以“右肩关节僵直”收住院。
在墙上记下患者双侧肩关节前屈外展的最大高度，以作对比。两肩相差15厘米。
由于患者粘连不严重，考虑行小针刀治疗并结合手法松解。

在肩前二头肌腱压痛点处选择靠近关节囊处，龙胆紫定点。在肩外肩峰下岗上肌止点靠近关节间隙处定点。在肩后关节囊处压痛点（内收位寻找）定点。
常规消毒。在上述三点皮下注射利多卡因，做个小皮丘即可，并随手以针尖挑破皮肤。
小针刀在肩前刺入，在二头肌腱旁铲剥2次。在刺中关节囊纵切2次。按压止血。
肩外侧于肌腱平行刺入纵切2刀，再偏转90度，将关节囊切2刀。按压止血。
肩后直刺松解。按压止血。
随即手法松解。可明显听到肩后侧一个响声。休息10分钟。

测试患者抬举高度。前屈提高5厘米，外展提高7厘米。

g****n · 发表于 2008-9-26 13:38

不错很适用

静**主 · 发表于 2008-9-26 19:32

这个病例,针刀松解是多余的,只做手法松解即可.

愧****疾 · 发表于 2008-9-26 21:56

做针刀后手法进行应该更容易些，损伤可能也小些。当然，术后锻炼必不可少，否则无论手法还是针刀疗效都不稳定。

武*郎 · 发表于 2008-9-27 13:03

该患者曾在推拿科手法治疗了一个月。毫无效果。所以才收住院做针刀治疗。
打算过几天再行一次针刀加手法松解。因患者拒绝做臂丛麻醉。
不是想象的那么简单啊。手法只对早期有效果。就是以痛为主，粘连很轻微的早期有效果。

静**主 · 发表于 2008-9-27 19:55

二个月的病程,肌痉挛重,故痛亦剧.粘连不会太重,针刀没必要,手法的目的:整复错位;松解粘连.一次到位的话,二次没必要.
术后锻炼很重要!!!

卧**虫 · 发表于 2008-9-28 17:48

老师能说说手法是怎么样的吗?

王*洲 · 发表于 2008-9-28 18:12

原帖由 静虚斋主 于 2008-9-26 19:32 发表

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这个病例,针刀松解是多余的,只做手法松解即可.

同意并支持您的说法

无* · 发表于 2008-9-29 08:56

针刀也可以.做了后能减轻手法治疗的痛苦.手法一次到位会有一很严重的疼痛.时间不长也是痛苦,针刀做后就差多了.

武*郎 · 发表于 2008-9-29 11:56

确实如此。次日实习生为其做肩关节扳法，患者疼痛明显，未有进展。
粘连重的针刀就不能用了。

静**主 · 发表于 2008-9-29 19:32

原帖由无名于 2008-9-29 08:56 发表

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针刀也可以.做了后能减轻手法治疗的痛苦.手法一次到位会有一很严重的疼痛.时间不长也是痛苦,针刀做后就差多了.

我做手法松解,疼痛时间一般为4-5个小时后消失,未见"未有进展".
如见肩部肿痛、触之发热者，用抗生素3天，视情况再定。“次日实习生为其做肩关节扳法，患者疼痛明显，未有进展。”如此是否存在前叙情况。

愧****疾 · 发表于 2008-10-1 21:26

肩周炎粘连的病人临床不少见，用手法强行拉开的确是见效最快的一种方法。在不用臂丛麻醉的情况下，病人的痛苦是很大的，当然术后的锻炼也是必不可少的。个人临床体会，针刀在肩周炎没有完全粘连的情况下，效果还是可以的，痛苦比光用手法硬扳要小。其实，还有一点补充一下，手法治疗肩周炎也并非是完全单纯的手法，很多治疗肩周炎的专科术后往往还配合肩关节的局封治疗，明白了吧。

颈**正 · 发表于 2008-10-1 22:16

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愧****疾 · 发表于 2008-10-1 22:30

请楼上老师详示方法，用温和的揉法治疗肩周炎，该揉哪些穴位呢？

万**心 · 发表于 2008-10-1 23:24

原帖由 愧吾无术疗民疾 于 2008-10-1 22:30 发表

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请楼上老师详示方法，用温和的揉法治疗肩周炎，该揉哪些穴位呢？

同感。

王*洲 · 发表于 2008-10-2 06:00

原帖由 愧吾无术疗民疾 于 2008-10-1 22:30 发表

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请楼上老师详示方法，用温和的揉法治疗肩周炎，该揉哪些穴位呢？

同感

g****n · 发表于 2008-10-2 18:34

原帖由 愧吾无术疗民疾 于 2008-10-1 22:30 发表

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请楼上老师详示方法，用温和的揉法治疗肩周炎，该揉哪些穴位呢？

同感！

静**主 · 发表于 2008-10-2 18:58

原帖由 愧吾无术疗民疾 于 2008-10-1 22:30 发表

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请楼上老师详示方法，用温和的揉法治疗肩周炎，该揉哪些穴位呢？

我一直是在无麻醉下操作的,也很想学习用温和的揉法治疗肩周炎.

无* · 发表于 2008-10-2 20:35

原帖由 颈椎矫正 于 2008-10-1 22:16 发表

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肩周炎的粘连说法是否正确，值得商榷，我整脊25年，最有效果的应该是肩周炎，治愈无数，大部分都可以立即基本或者完全消除疼痛，功能恢复需要一定时间，但也不很长，我不用针刀（因为有伤害，切割的肌肉会将肌蛋白变 ...

还要请教老师具体操作方案和治疗理念.

刀*8 · 发表于 2008-10-2 20:46

针刀不错很好！！！

f****4 · 发表于 2008-10-25 15:23

也可以用针灸+理疗+**啊。

三****0 · 发表于 2008-10-27 20:31

肩周炎的粘连说法是否正确，值得商榷，我整脊25年，最有效果的应该是肩周炎，治愈无数，大部分都可以立即基本或者完全消除疼痛，功能恢复需要一定时间，但也不很长，我不用针刀（因为有伤害，切割的肌肉会将肌蛋白变为纤维蛋白），也不用强行拉开的手法（患者太痛苦），只需比较温柔的揉法便可解决。我想大家不必考虑粘连，也不要强行拉开，温柔点，一样可以治愈的。
这位大侠很有庸医的潜质，

武*郎 · 发表于 2008-10-28 12:52

原帖由 愧吾无术疗民疾 于 2008-10-1 21:26 发表

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肩周炎粘连的病人临床不少见，用手法强行拉开的确是见效最快的一种方法。在不用臂丛麻醉的情况下，病人的痛苦是很大的，当然术后的锻炼也是必不可少的。个人临床体会，针刀在肩周炎没有完全粘连的情况下，效果还是可 ...

同意。临床上确实如此。先用针刀选好痛点（很重要）再手法，效果比单纯手法好，病人痛苦较小，再粘连也较轻。据我个人理论分析，针刀起的作用大约三个：1，将部分小的粘连的无名神经切断了。2，将关节囊内压力减低，3，在挛缩的关节囊上刺出了一个破口。这个有待证实。但依据这方面思想选择适应症及痛点，屡试不爽。如果是认为将粘连都松解了，不要手法配合治疗了，那么容易陷入误区，出现插秧式针刀。
另此患者已经三次针刀治疗，未行封闭治疗，仅用利多卡因皮下麻醉每处0.5毫升。基本恢复了正常活动范围，两手上举仅差2厘米。用时，半个月。至今随访未有出现再度粘连，可能时间尚短。

写这个的目的只是这个病历比较典型，其代表了针刀的适应症，及治疗时候应该注意的情况（肌腱粘连，肌腱附着点粘连，关节囊粘连。针刀分别对三种情况进行不同刀法的松解），以及与其他疗法的关系（手法松解粘连，包括扳法）。并对针刀情况进行主观分析。以此为基础，就可想见其适应症为哪些了。

[ 本帖最后由武二郎于 2008-11-5 12:52 编辑 ]

一**师 · 发表于 2008-10-28 13:10

我做手法松解,疼痛时间一般为2个小时后消失,有进展疗效好".
如见肩部肿痛,可用热水敷。

武*郎 · 发表于 2008-10-28 13:31

肩关节粘连患者白天不抬手臂基本也不痛，不需要手法松解来止痛。晚上吃片芬必得也可以止痛，也不需要松解整脊止痛。
“肩部肿痛”。这个是出现了诊断的问题。

天**城 · 发表于 2008-11-4 16:19

同意采用小针刀治疗肩周炎。请问楼上从事25年整脊的老师，您用的温柔手法是指什么手法，对肩关节粘连，功能障碍的患者有用吗？请介绍一下方法，谢谢！

[针刀] 外伤后肩关节僵直针刀手法松解

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