不知你们有没有遇见？

蓝**亮

各位爱友们不知你们有没有遇到过这种情况：我曾碰到过一例浅二度烧伤并感染的病人和一例皮下脓肿切开伤口感染的病人，常规给予清创后960万PNC+200ML替硝唑+VC三组静滴。第二天患者不但没有好转反而伤口周围红肿热痛厉害且向四周弥漫扩散，向病人解释可能是炎症没控制引起的扩散，继续抗感染会很快消除，但是病人就是相信硬道理，病加重就不***走人。
   我在这里想请教一下各位老师们出现这种情况你们是什么观点，在应用抗生素感染的情况下感染扩散的真正原因是什么？如何补救？希望在各位老师的指点下我和有我同样遭遇的医友们不要再犯这种同样的错误！

a***m

皮下脓肿切开.应该注意切口的深度和长度,纱布填塞要紧密,才能达到充分引流的目的.
如果切得过深过长,正常组织被切伤,细菌渗透,炎症扩散,必然会加重.
如果切得不够,或者纱布填塞不紧密,引流不彻底,脓液停留在创口内,也容易引起炎症扩散.
抗生素的作用是消灭细菌,让炎症组织自我修复.而不是直接修复组织.要使它消肿这就需要一个过程.不是一两天就能搞定的.

蓝**亮

现在的病人不会有太多的耐心听你解释和听你的指挥，讲的都是速效，脓肿是病人在别的地方肌肉注射引起也是别的医生切开后引起感染。在我这里清创加抗炎治疗一天后导致整个大腿红肿，这是不争的事实，本人也很惭愧。谢谢你的解答，但我还是没明白究竟是什么原因导致红肿蔓延整个患肢！

a***m

有可能是你清创换药的过程有失误,严格无菌,清创彻底,引流通畅,包扎适宜.
也可能是局部炎症的发展速度超过抗生素的效应.
说实话,现在创面感染的基本不用青霉素了,直接用广谱高效的二联,用窄谱的很可能让病菌漏网,因为耐药多了,革阴多了,多种病菌合并的多了,不做药敏的情况下,网撒大点更好.

f****6

加大抗生素的力度,同时适当加用皮质激素,效果肯定好.用了就知道,很少会因用激素而致感染扩散的,这是经验这谈.

7***3

最好加用抗G-药,如洛美沙星.

七*桥

清创不撤底致使毒素扩散，广谱抗生素加点激素效果很好

决**下

应该是伤口的处理上的问题,引流不好.
然后加大抗力度,头孢哌酮舒巴坦钠+左氧.

陆*夫

就是，用头孢哌酮舒巴坦那氯化钠+左氧+替硝唑，bid，贵点就贵点，治病就是硬道理，俺院长说：凡是来医院的 ，都是来治病的，不是来省钱的！！！:lol:

溫**手

局部清创很关键，给有效抗菌素，把钱花在有效的地方VC就没什么必要了。患者离开还是解释不够。

小*O

我觉得VC还是要，因为能改善血管的通透性，有利于炎症的吸收，还有你可以用中医的拔罐的方法彻底清除脓液！！

决**下

要用的话就把VC改为七叶皂钳钠 吧,我认为那样效果可能会更好点.