UID561418
阅读权限6
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2007-12-21
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
患者,男,42岁,已婚。继往高血压病史15年。主因‘突发神志不清伴肢体活动不灵8小时’在地市级医院以右侧基底节区脑出血收治,手术后昏迷状态,刺痛无睁眼,健侧肢体屈曲,无发音,GCS5分,在当地医院行气管切开。术后27天,患者无好转,转来我院,行颅脑DSA检查,示前交通动脉动脉瘤;颅脑CT示梗阻性脑积水。给予急诊介入栓塞治疗。栓塞后数日行腹腔分流手术。术后患者ICU病房监护,高热,体温在39-41°,GCS4分,腰穿脑脊液送检细菌培养,痰液培养。培养铜绿假单胞菌。给予敏感抗生素治疗无效,家属要求转回我微创神外科,转入后,加强营养支持,并腹腔处取出引流管外引流。初始引出脑脊液清亮,治疗一段时间后,患者体温渐降至正常,可自主睁眼,有遵嘱活动,但脑脊液有白色絮状物引出。目前患者病情渐稳定,脑脊液培养厌氧需氧培养3次,无细菌培养出,但体温在36.5°-39°之间波动。复查CT脑室系统稍扩大,胸部CT双下肺坠积性肺炎。给予药敏培养后选用敏感抗生素效果不明显。目前抗生素选用万古和阿米卡星双联。现在已经治疗20余天,目前我们的问题是,引流管是否拔除,如果把腹腔分流管重新插入腹腔,我们考虑不妥,如果拔除,又怕脑脊液循环不通,导致患者急性梗阻性脑积水再次昏迷。腰穿也考虑过,但是如果上面不通下面腰穿效果也不会理想。但是分流管也不适合在继续留在体外。如果拔除后重新在脑室放个引流管体外引流并冲**室,一个麻烦,再一个这个引流管最后早晚也要拔除,还是要面对这个问题。想在内镜下造漏,但是还是考虑效果是否理想。请教全国的教授,给予支招指点迷津。
谢谢!! |
|