求助，肾盂成形术后长时间漏尿

s****j

30岁女性，左肾盂输尿管连接部狭窄，一个月前行肾盂成形（安德森术式），放置双Ｊ管，术后5天出现漏尿，最多时每日700毫升，术后3周拔双Ｊ管，但肾周引流管每日仍有600毫升尿液，现左侧放置输尿管导管引流，每日引流300毫升，左肾盏内仍残留少量小结石，术后患者曾间断发热数日，应用抗生素后很快可以控制，目前除引流尿液较多外，其它一切正常
       我们下一步的治疗方案是：观察置入输尿管导管后引流进一步变化，如果置管2周后仍漏尿仍不见减少，则将之拔除，换双Ｊ管引流，再观察一定时间，如果还是不行，到时漏尿部位己充分形成窦道，尝试强行拔除肾周引流管
      




       请问其它同道有何高见，大夫和家属都很着急，多谢:handshake

焦*灵

在还漏尿的情况下，双“J”管不应该过早拔掉。早期如漏尿时间比较长，应行KUB检查，了解双“J”管位置，看是不是双“J”管是不是没有从输尿管口出来导致引流不畅。

[ 本帖最后由 焦志灵 于 2008-7-23 19:19 编辑 ]

x****9

目前一点点处理意见，希各位老师指正：
1.已经留置输尿管导管，可以继续留置观察但最好换用双＂J＂管和尿管，可能内引流会更充分些．
2.肾盂缝合口或吻合口漏尿已经一月余，其通过肾盂输尿管自身修复愈合进展很慢（手术时分离可能影响血供），周围组织可能由于引流管阻隔致对漏口粘连受限，可以考虑每隔几日将引流管拔出1ｃｍ左右，空出位置逐渐粘连愈合，直至引流管无液体引出后拔出．拔出过程中观察腰部症状，并拔出后查B超了解有无积液．

c****i

双“J”管不应该过早拔掉
保持引流通畅，大多可以长上

s****j

当时怀疑双Ｊ管有堵塞，所以就拔了，当时不清楚到底哪儿漏尿，是肾盂缝合部位还是吻合口，当时也想过放双Ｊ管，但怕双Ｊ管从漏尿部位出来，那样的化永远也长不上了，所以放了个输尿管导管，这样也有利于逆行造影。这个病人结果还不错，输尿管导管引流5天后就突然不漏尿了，Ｂ超报告肾周也没有积液了，病人一切正常了:handshake

l****9

有几点建议供参考：
1.肾周引流管最好不用负压吸引，因为容易造成尿液从伤口处大量涌出。
2.逆行造影了解漏尿原因和程度。可在X线监视下或用输尿管镜下置入新的双J管。
3.经皮肾造瘘，顺行放入双J管。
4.健侧卧位。
5.加强营养。

m****a

同一楼上一件件通则不热不漏否则一楼一热

t****k

出现漏尿的原因可能有1.输尿管有梗阻，放置双J管时应有好转，看来可以排除这种原因。2.成形处愈合不良的可能性较大，有感染表现，成形处缺血坏死的可能不除外。3.输尿管的蠕动功能较差也不除外，如果是这种原因，可能无更好的方法。4.当然双J管确实拔出过早。
建议行静脉肾盂造影检查，查明原因后进一步处理，方可有的放矢。目前继续放置双J管是必要的。
                                                        仅为个人意见  仅做参考！！！

l****2

各位发言很深刻，值得学习

安***3

红领巾了；可　　了；可；可；可

w****y

放置双J管时位置不当

l****1

双“J”管不应该过早拔掉