芍药甘草汤临床运用举隅

甘*

芍药甘草汤出自《伤寒论》为张仲景所创缓急止痛之良方。现代药理研究表明本汤方对中枢性、末梢性横纹肌痉挛有显著的镇静作用，对躯体和四肢或深部的平滑肌脏器如胃肠、胆囊、膀胱、输尿管、子宫及血管痉挛均有很好的双向调节作用。本方临床用药关键是量宜大，具体芍药量应用至40－90克、炙甘草15－30克方能有效。再者对本汤方进行辩证加味，亦是关键所在，论述如下：

??1．胃脘痛：由于芍药甘草汤不仅能调节胃肠道平滑肌张力，而且能抑制胃酸的分泌，故对急慢性胃炎、溃疡、胃肠痉挛所致之胃脘痛疗效甚佳，可赤白芍同用，辨证加味:脾胃虚寒型加黄芪、桂枝、干姜、茯苓、白术；胃阴不足型加沙参、麦冬、当归、熟地；气滞血瘀型可加蒲黄、五灵脂、桃仁、郁金；肝胃不和型加陈皮、白术、木瓜、枳壳、延胡；脾胃湿热型加藿香、佩兰、半夏、厚朴、黄连，再配以兼证用药。本方对肠痉挛之脐周痛效果亦好，但应注意检查诊断；防止误诊。

??2．腰腿痛：本方对骨骼肌有镇痛抑制作用，故本方再配大剂量白术90－120克，治疗因椎体或腰肌损伤所致的各型腰痛疗效甚佳。寒湿型可加羌独活、干姜、桂枝、牛膝；湿热型配黄柏、苍术、牛膝之三妙散；肝肾亏虚型加杜仲、枸杞、牛膝、巴戟天：瘀血型用活络效灵丹之乳香、没药、当归、川芎；气血亏虚型可加党参、黄芪、当归、川芎、熟地等治疗。

??芍药甘草汤的临床使用非常广泛，且疗效均较为显著，有些患者临床使用可能出现恶心或轻度腹泻等现象，影响不大，停药后均可恢复正常。除以上所述之常见病症外，本方的使用尚有其他诸多报道，如帕金森氏病、高睾丸酮血症性不孕症、急性阑尾炎、急性胰腺炎、阳痿等，由于笔者未曾使用，不敢妄作结论，仅供读者参考。

甘*

取 白 芍 30克 ， 桂 枝 15克 ， 木 瓜 15克 ， 甘 草 20克 。 水 煎 服 ， 每 日 1剂 ， 3～ 5日 可 缓 解 小 腿 抽 筋

甘*

组成  薏苡仁60-90克，制附子(先煎)、炙甘草各10——30克，海风藤、川牛膝各10克，赤芍20---40克，党参15～30克，当归10---20克，秦艽12-18克，鸡血藤12克，
每天一剂，水煎，分早晚服。
   疗效  经本方共治23例，痊愈15例(症状消失并观察1年以上未复发)，显效7例(症状消失，观察半年至1年又复发，但经再次治疗仍可消失者)，无效1例(症状无改善)。痊愈15例中，平均治愈天数为10．5天。(

谢*

芍药甘草附子汤
        本方为治疗阴阳两虚、筋脉孪急之主方。证见恶寒，脉微细，脚挛急，病机为阴阳两虚，肌肤失温，筋脉失养。方中用附子温经复阳，芍草酸甘化阴，合用则阴阳双补，柔润筋脉而缓急。
余泽润用本方加减治疗坐骨神经痛，证见坐骨神经分布区冷痛，屈伸不利，活动后加剧，伴肢冷汗出，辩证属阴阳两虚者，疗效较好。
余传广医案——腓肠肌痉挛：
患者，刘某，男，65岁。患小腿转筋半月来诊，转筋每天发作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌质淡胖微暗，脉缓弱。余辩证为阴阳两虚，筋脉失养，予芍药甘草附子汤。
白芍60g，炙草20g，附子15g。3剂，水煎服。
服2剂转筋停止，3剂服完，诸证消失。