纤维支气管镜检查利多卡因局麻致过敏反应三例

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纤维支气管镜检查利多卡因局麻致过敏反应三例 :P :P :P


例1 患者男性39岁，平素体健，因反复干咳半年余，要求纤维支气管镜检。镜检前精神紧张，常规予苯**0.1g，阿托品0.5mg，哌替啶50mg无反应，当口咽部行利多卡因局麻，约喷入50mg许，患者略感头晕、乏力、轻度恶心，休息片刻后情况好转，纤支镜插入顺利，术中未予钳检，仅予利多卡因气管内滴入加强局麻，镜检结束后2min，患者突然面色苍白，意识丧失，呼吸心跳骤停。即予心肺复苏等急救措施，3min后，心跳恢复，但患者开始全身抽搐呈癫痫样大发作，缺氧改善后，抽搐自行停止，半小时后意识恢复，留观48h未见异常而出院：

例2 患者男性，58岁，原有慢性支气管炎史10年：因咯血，胸片发现右上肺肿块行纤支镜检：查体：精神紧张．两肺呼吸音清，无罗音，心脏听诊无杂音：常规术前麻醉，无特殊不适，随后开始利多卡因喷雾麻醉．总量累积100 mg左右时，患者感觉头晕，心悸出冷汗。面色苍白．休息及静推50％葡萄糖液加20ml后无缓解，考虑利多卡因过敏反应。遂停止*作，予5％葡萄糖500ml加**5mg静滴观察，40min后情况逐步缓解：

例3 患者女性，59岁，有慢性支气管炎、肺心病史10余年。胸片有占位病灶而行纤支镜检：术前一般情况尚可，无紫绀，两肺无罗音，纤支镜插入顺利，患者未诉胸闷、心悸等不适，纤支镜插入10min左右，气管内再次滴人利多卡因 3ml(30mg)后，患者突然面色苍白，心跳骤停，当时尚有微弱呼吸，无紫绀。立即退出纤支镜，予高流量吸氧，心脏**，反复静推肾上腺素，气管插管等急救措施，经积极抢救仍未见复苏，患者死于利多卡因高敏反应。

讨论： 纤支镜自开展以来，首先使用地卡因作为局麻用药。1992年起，地卡因逐渐为利多卡因所代替，后者的麻醉性能较地卡因低2～3倍，但安全性大，虽然也有过量或过敏的问题，却实属罕见。根据1996年上海地区纤支镜检查发生的严重并发症来看，无利多卡因局麻致过敏反应的报道。

利多卡因引起的过敏反应甚为罕见。因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。利多卡因的药物反应有3类：1．过量，2.低耐量，3．过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，本组3例均为速发型。主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止; 临床所见的利多卡因药物反应98％为过量中毒反应，多为一次大量利多卡因误入血管所致，遗憾的是大多数中毒反应被误认为过敏反应，而得不到正确的预防和治疗,药品说明书。

因此，纤支镜*作过程中，患者出现头晕、心悸等不适反应，尤其在气管内注入利多卡因后突然发生晕厥、呼吸抑制、循环虚脱、心跳减慢甚至停跳，应考虑为利多卡因引起的高敏反应，即予紧急心肺复苏，抢救及时可挽救生命，否则将致不可逆的损害。预防措施：详细询问药物过敏史，术前注意对精神紧张者，进行心理安慰和给予适当的镇静药。环境保持通风，对合并脱水、酸碱失衡、感染等病理生理因素者进行处理，术中施行必要的心电和脉氧监护，备好急救药品，若意外发生，则立即处理,药品说明书。

哭**人

欣赏

凉*

楼主是好人
三年来我还没遇到一例利多卡因过敏的，只是听说，这下开了眼界了，谢谢啊，而且楼主分析了原因，告之了注意事项，真是个细心的人啊:)

梵*

在我院没发生过！操作前最好做好患者的思想工作！