一个病例讨论.有兴趣的来看看

s****a

陈** 男 55岁 因黑便1天,呕血1小时于08.1.4入院.住我院消化内科.入院后经止血.输血数天后出血已止.精神.饮食如常.无特殊不适.做胃镜见有1.5CM 溃疡.胃腔变形.取活检示不典型增生.做CT 如下图.目前,查体无阳性发现,血常规.肝肾功正常.AFP为0    有乙肝病史.1月16日我们主任去会诊转入我外科进一步治疗.

我想问的是1.诊断.2下一步如何治疗.手术与否?

s****a

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s****a

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s****a

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上**徒

把ct报告发上来啊。   我不会看片:'(

q****3

我认为胃间质瘤可能性较大,从片子上看肿瘤较大,应行手术治疗.然后根据其病理结果决定其下一步治疗方案.

d****5

S6005738.JPG 是腹腔内占位？是何病变？影像学考虑啥？出血原因应改为溃疡。如果内科治疗无好转应该手术探查，可以考虑腹腔镜探查。

w****u

考虑胃壁间质瘤的可能性最大：胞膜较完整，质地较实，压迫症状。黑边主要考虑小溃疡潜在出血，可能肿瘤压迫所致。现在要解救的最主要问题实肿物切除。。。。

r****s

CT示,胃内占位,LZ给出病理检查:不典型增生.我格外人认为应该做手术(病人身体条件允许的情况下),个人意见良性可能性大,根据病理检查做出下一步诊断治疗!

爱*织

1、肝脏质地上均匀无明显缩小，门脉宽度正常范围，胃镜未发现胃底食道静脉曲张，故出血原因不考虑门脉高压继发上消化道出血。
2、CT所显示的胃壁肿物，胃镜所示溃疡以及病史所体现的出血表现，虽病理未支持胃间质瘤诊断，但仍应高度怀疑！
3、处理：手术探查，术中标本冰冻活检，如为胃间质瘤可行肿瘤切除，术后进行格列为口服治疗，如为癌或其它肿瘤应予相应手术和术后处理。

w****s

你们当时做胃镜看到上消化道出血是那个溃疡引起的吧.不能轻易手术.先搞清是不是恶性的可能,如果是,查有无转移和浸润.现在手术方法很多,介入治疗也可以考虑.

s****a

这么少见的病历不能沉下去呀:lol:

s****a

我术前没有认真看片.也认为是左肝来的.胃壁受犯.术前写的是左肝CA并胃受侵.手术方案1切掉.2切不掉就用氩氦刀搞.一开腹.是来自胃小弯的包块.考虑间质瘤.包膜完整.不规则.拳头大小,已切除.我在术中用手机照下来了

s****a

术中叫护士帮忙用手机照的

c****y

学习了,期待病理结果

[ 本帖最后由 cowbaby 于 2008-1-24 13:04 编辑 ]

s****a

病检已出。明确为胃间质瘤。因为术后这个病人恢复不好。出现了新的状况。所以一直没有来发帖。这个病人行的胃大部切除术胃空肠吻合术。吻合器将胃后壁与空肠吻合。胃残端用。术后一直呕吐胆汁，上消化道钡餐见钡剂不流向输出袢。考虑输出袢口狭窄。作胃镜能通过输出袢。但是没有进入输入袢这边顺利。给予胃肠减压。支持治疗，看能不能保守下来。但是一停胃管又呕吐起来了。胆汁还是通不过输出袢。再上胃管，高渗盐水洗洗胃保守几天。但是新的情况又出现了。出现了上消化道出血。胃管引出新鲜血。止血药没有好转。没有办法。只有急诊吃回锅肉了。开进去看到输出袢吻合口处。有粘连成硬结引起的输出口狭窄。先切开残胃。止血。打开胃看到胃粘膜散在渗血。。没有发现明显的血管性的出血点。没法。从胃内进食指。发现输出袢是通的。但是有狭窄。输入袢通畅好。没有办法。因为胃内出血没有什么好方法止。只有向胃内注入了一盒生物胶止血，将胃又缝了起来，将输入袢，输出袢侧侧吻合。
现在是术后第二天。又有新的问题出现了。这个病人老打干呕。上消化道出血已止。老是干呕。除去胃管了。还在干呕。没有呕吐物。晕:Q

一****家

不错的病例，请继续跟踪病情变化

y****n

间质瘤的可能性比较大，恶性的，估计得福格列卫了:L