引产病情同意书

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引产患者入院是须签一个‘引产病情交代书’
     XX，女，X岁，该患以‘GnPn妊娠X周，要求中引’之诊断入院，现已完善相关检查，对术中术后可能发生之情况交代如下，包括但不限于：
     1.术中可能之心脑血管意外；
     2.术中穿刺困难，多次穿刺之可能；
     3.患者对药物不敏感，引产失败，一周后改用其他引产方法；
     4.引产药物对患者肝、肾功能损害；
     5.术中羊水栓塞，导致DIC，严重时危及患者生命；
     6.术中出血等；
     7.分娩是可能出现之羊水栓塞、子宫破裂、会阴裂伤等产时并发症；
     8.产后子宫收缩乏力，大出血，导致失血性休克，有输血及子宫切除之可能，丧失生育能力，严重时，危及患者生命；
     9.产后胎盘胎膜残留，有清宫之可能；
     10.该中期引产术不能引起将来之不孕；
     11.产褥期晚期大出血、产褥感染等晚期并发症；
     12.其他不可预知之情况。
     病情变化再及时交代，现给予择期引产，对症治疗，向患者及家属详细交代上述内容，并签字。  


要求患者家属签：医生已交待清楚，理解病情，要求中引，后果自负。