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辨脾病证候方法
脾病的辨证,是指根据脾的生理功能、病理表现,对脾的疾病的证候进行分析归纳,从而判断脾疾病的病因、性质及正邪盛衰等情况的一种辨证方法。
脾胃共居中焦,经脉相互联系,相为表里,脾主运化水谷,胃主受纳腐熟,脾主升,胃主降,共同完成对饮食物的消化、精微物质的吸收与转输,故脾胃合称为“后天之本”、“气血化生之源”。虽然脾病与胃病常相伴发生、但二者仍有区别,所以对脾病进行辨证时一定要分清哪些是脾病,哪些为胃病证候。因脾主运化升清,还具有统血和主四肢肌肉的功能。脾脏功能失常则常见阳气虚衰,运化失调,水湿痰饮内生,不能统血的腹账、腹痛、泄泻、便溏、水肿、出血等症状;胃府功能失常则常见脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等胃气上逆症状。因此,凡见到以上述症状为主的疾病,即可确定为脾或胃疾病。
本法常用于对泄泻、腹痛、胃脘痛、水肿、痰饮、痿病、虚劳、血病、眩晕、呕吐、呃逆、噎嗝、消渴、崩漏、痢疾、黄疸、哮喘等疾病的辨证。
一、辨脾气虚证
脾气虚证是指脾气不足,运化失常所表现的证候。常由饮食失调,劳累过度等伤脾耗气所引起。
[临床表现] 纳少,腹胀,饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄无华,形体消瘦,或水肿,舌淡苔白,脉缓弱。
[机制分析] 本证多因饮食不节,或劳倦过度,或忧思日久,损伤脾土,或禀赋不足,素体虚弱,或年老体衰,或大病初愈,调养失慎等所致。脾主运化,脾气虚弱,健运失职,输精、散精无力,水湿不运,故见腹胀纳少;食后脾气愈困,故腹胀愈甚;食人不消,清浊不分,注入肠道,则见大便溏薄。脾为气血生化之源,脾虚化源不足,不能充达肢体、肌肉、故肢体倦怠,形体消瘦;面部失荣,故面色萎黄。脾气虚,水谷精气化生不足,宗气亦虚,故少气懒言。若脾气虚,水湿不运,泛溢肌肤,则可见水肿、体胖。舌淡苔白,脉缓弱,为脾气虚弱之征。
[辨证要点]
①本证以脾气不足,运化失常为主要病机。
②以纳少、腹胀、便溏和气虚症状并见为辨证依据。
③有肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄无华、舌淡苔白、脉缓弱等气虚证的定性症状。
④有纳少、腹胀、便溏、消瘦、水肿等脾病的定位症状。
二、辨脾气下陷证
脾气下陷证是指脾虚无力升举,反而下陷所表现的证候,又称中气下陷证。常由脾气虚进一步发展而来。
[临床表现] 脘腹重坠作胀,便意频数,或久泄不止,或脱肛,子宫下垂,胃下垂,或小便如米泔等气陷特征。伴见纳少,少气乏力,肢体倦怠,声低懒言,头晕目眩,舌淡苔白,脉弱。
[机制分析] 本证多由脾气虚进一步发展,或久泄久痢,或劳累太过,或妇女孕产过多,产后失于调护等原因损伤脾气所造成。脾气主升,能升发清阳,举托内脏。脾气虚衰,升举无力,内脏失于举托,故脘腹重坠作胀,食后更甚。中气下陷。故便意频数,**重坠,或久泄不止,甚或脱肛,或子宫下垂。脾主散精,精微不能正常输布,清浊不分,反注膀胱,故小便浑浊如米泔。清阳不升,头目失养,故头晕目眩。脾气虚弱,健运失职,故食少,便溏;化源亏乏,功能活动衰退,故见气短乏力,倦怠懒言,面白无华,舌淡白,脉缓弱。
[辨证要点]
①本证以脾气虚,升举无力而陷下为主要病机。
②以脾气虚和下陷症状并见为辨证依据。
③有纳少、肢体倦怠、声低懒言、头晕目眩、舌淡苔白、脉弱等脾气虚证的定位症状。
④有胃下垂、子宫脱垂、脱肛等内脏下垂症状,以及便意频数,或久泄不止、小便如米泔等气陷特征。
三、辨脾不统血证
脾不统血证是指脾气不足,统血无权,血溢出脉外所表现的证候。常由久病或劳倦伤脾所引起。
[临床表现] 便血、尿血、崩漏,或月经量多,或皮下出血。伴见纳少,便溏,神疲乏力,少气懒言,舌淡苔白,脉细弱。
[机制分析] 本证多因脾气虚衰进一步发展而成,也可因饮食失调,过食生冷,或因寒凉药物太过,损伤脾阳,或肾阳不足,命门火衰,火上生土而致。脾阳虚衰,运化失权,故纳少腹胀,大便稀溏;阳虚阴盛,寒从内生,寒凝气滞,故腹痛喜温喜按。若脾阳虚,水湿不运,泛溢肌肤,则见肢体水肿;水湿下注,损伤带脉,带脉失约,则见女子白带清稀量多。阳虚温煦失职,故形寒肢冷,面白无华或虚浮。舌质淡胖或有齿痕苔白滑,脉沉迟无力,均为阳虚,水寒之气内盛之征。
[辨证要点]
①本证以脾气不足,统血无权为主要病机。
②以出血和脾气虚症状并见为辨证依据。
③有纳少便溏、神疲乏力、少气懒言、舌淡苔白、脉细弱等脾气虚的定位症状。
④以出血为主症,有血色淡、病程长、病势缓的特点。
四、辨脾阳虚证
脾阳虚证是指脾阳虚衰,中焦阴寒内盛所表现的证候。
常由脾气虚发展而来,或过食生冷,损伤脾阳所引起。
[临床表现] 腹胀纳少,腹痛喜温喜按,大便稀溏,畏寒肢冷,面白无华,或肢体困倦,或周身水肿,小便不利,或白带量多清稀,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
[机制分析] 脾阳不足多为脾气不足进一步发展而来,或者过食生冷损伤脾阳,致使中焦阳气不足,失于温化而成。腹痛喜温喜按、畏寒肢冷等均为阳虚寒盛,失于温煦之故。脾虚水湿不化,故有便溏、水肿、带下清稀量多,舌淡胖等症。
[辨证要点]
①本证以脾阳虚衰,中焦阴寒内盛为主要病机。
②以脾气不足和虚寒性症状并见为辨证依据。
③有腹胀纳少、大便稀溏、肢体困倦,或周身水肿、小便不利,或白带量多清稀等脾病的定位症状。
④有腹痛喜温喜按、畏寒肢冷、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力等虚寒的定性症状。
此外脾气虚证、脾气下陷证、脾不统血证、脾阳虚证的鉴别:此四证为脾病常见的证候,以脾气虚证为基本证候,脾气虚证是在气虚特点的基础上,以纳呆,腹胀为主症;脾阳虚证较前者重,有腹痛喜温喜按、畏寒肢冷、水肿等虚寒特征;脾气下陷证则兼有内脏下垂、头晕目眩、久泄久痢、下坠等气陷特征;脾不统血证则以出血为主症。
五、辨脾阴虚证
脾阴虚证是指脾的阴液亏虚,运化功能失常所表现的证候。常由饮食不节,过食辛辣香燥,伤及脾阴,或胃阴不足病及于脾所致。
[临床表现] 不饥不食,涎少,腹胀,消瘦,伴见五心烦热,口唇干燥,大便秘结,小便短少,您怠乏力,舌红无苔或光剥,脉细数。
[机制分析] 脾主运化,一方面需要脾气的推动和激发,同时亦依赖于脾阴的滋养濡润。脾阴亏损,不能及时补充主运化时被消耗的精微物质,亦可导致脾运失司,气机郁滞。脾不化食,不知饥而纳呆食少。进食稍多,则大便不化而溏薄。脾应大腹,因虚气滞,故腹部胀满伴发脘痞,食后尤甚。柔按可暂缓气滞而胀满可减。阴虚生内热,则心烦、手足心热。脾津失滋,则形体消瘦,尿少便干,舌红少津。总之,脾阴虚证是以脾失健运,食少腹胀和阴虚内热证共见为辨证要点。
[辨证要点]
①本证以脾有不足,运化失常为主要病机。
②以不饥不食、腹胀、大便秘结合阴虚之象并见为辨证依据。
③有消瘦、五心烦热、口唇干燥、小便短少、舌红无苔或光剥、脉细数等虚热的定性症状。
④有不饥不食、倦怠乏力、腹胀、大便秘结等脾病定位症状。
六、辨寒湿困脾证
寒湿困脾证是指寒湿内盛,中阳受困所表现的证候。常由饮食不节,过食生冷,或居处潮湿所引起。
[临床表现] 脘腹胀满疼痛,纳呆,恶心,呕吐,大便溏泄,肢体困重,或水肿,小便不利;面目肌肤发黄,色泽晦暗如烟熏,舌体胖苔白腻,脉濡缓。
[机制分析] 本证多因饮食失节,过食生冷,以致寒湿停滞中焦;或因冒雨涉水,久居潮湿,气候阴雨,寒湿内侵伤中;或因嗜食肥甘,湿浊内生,困阻中阳所致。脾喜燥恶湿,与胃相表里。寒湿内盛,中阳受困,脾胃升降失常,脾气被遏,动化失司,则脘腹痞闷或痛,纳少,便溏;胃失和降,胃气上逆,故泛恶欲呕。若阳气被寒湿所遏,不能温化水湿,泛溢肌肤,可见肢体水肿,小便短少。湿为阴邪,其性重浊,流注肢体,阻遏清阳,故头身困重。寒湿困阻中阳,肝胆疏泄失职,胆汁外溢,则见面目肌肤发黄,其色晦暗不泽。若寒湿下注,损伤带脉,带脉失约,可见妇女白带量多。口淡不渴,舌体胖,苔白滑或白腻,脉缓弱或沉细,均为寒湿内盛之象。
[辨证要点]
①本证以寒湿内盛,中阳困阻为主要病机。
②以脾运失健和寒湿中阻症状并见为辨证依据。
③有脘腹胀满疼痛、纳呆、恶心、呕吐、大便溏泄,或水肿、肢体困重等脾病的定位症状。
④有黄疸、晦暗如烟熏、舌体胖苔白腻、脉濡缓等寒湿偏盛的定性症状。
七、辨脾胃湿热证
脾胃湿热证是指湿热内蕴中焦所表现的证候,又称中焦湿热或湿热蕴阻脾胃证。常由感受湿热邪气,或过食肥甘,积湿化热所引起。
[临床表现] 脘腹胀满,肢体困倦,尿少色黄,大便溏泄不爽,纳少厌食,恶心呕吐,或面目肌肤发黄,色泽鲜明如橘子色,皮肤发痒;或身热起伏,汗出热不解;舌红苔黄腻,脉濡数。
[机制分析] 本证多因感受湿热之邪,或因过食辛热肥甘,或嗜酒无度,酿成湿热,内蕴脾胃所致。脾主运化,其气主升,胃主受纳,以和降为顺。湿热蕴结中焦,纳运失司,升降失常,故脘腹痞闷,纳呆呕恶;热势急迫,且湿又为阴邪,易阻气机,故便溏而不爽。脾主肌肉四肢,湿性重着,睥为湿困,流注肢体,故肢体困重。湿遏热伏,郁蒸于内,故身热不扬,汗出不解,口渴多饮,小便短黄。湿热蕴结脾胃,熏蒸肝胆,疏泄失权,胆汁不循肠道而外溢肌肤,则见身目鲜黄,皮肤发痒。舌质红,苔黄腻,脉濡数,为湿热内蕴之征。
[辨证要点]
①本证以湿热蕴阻中焦,脾胃失常为主要病机。
②以脾运失健和湿热内阻症状并见为辨证依据。
③有脘腹胀满、肢体困倦、尿少色黄、大便溏泄不爽、纳少厌食、恶心呕吐等湿热蕴结脾胃的定位症状。
④有黄疸、身热起伏、汗出热不解、舌红苔黄腻、脉濡数等湿热蕴蒸的定性表现。
⑤脾胃湿热证和寒湿困脾证的鉴别:两证都属中焦的实性证候,都具有湿盛的特征,所区别的是脾胃湿热证,可见身热、舌红苔黄腻、脉濡数等热象特征;寒湿困脾证则以湿盛为主,可见舌胖苔白腻、脉濡缓等寒湿征象。
以上着重对脾病虚证(脾气虚证、脾气下陷证、脾不统血证、脾阳虚证、脾阴虚证)和脾病两个实证(寒湿困脾证、脾胃湿热证)进行了讲述。脾病虚证是以脾气虚为核心病机,气虚不能升清而陷于下,便会形成脾气下陷证。脾气不足,统血无力而致出血,即可产生脾不统血证。脾气不足日久,便会波及脾阳而发展为脾阳虚证。所以脾气诸虚证较脾阳虚证为轻,而且都可发展为脾阳虚证。脾有喜燥恶湿特性,所以一旦脾失健运,便会有湿浊内生,或者化热而成脾胃湿热证;或者寒化而成寒湿困脾证,所以脾之实证总与湿有关,正如《内经》所说:“诸湿肿满,皆属于脾。”这是辨脾病证候时要关注的问题。
辨胃肠病证候方法
胃肠是指胃、小肠、大肠,此处主要指胃和大肠病症的辨证,因为中医将小肠的实热证归于心火下移小肠,故在心与小肠病证的辨证中予以讨论,而小肠虚寒证候,多归于脾虚之中,因此这里主要讲述胃病证候和大肠病证候的辨证方法。
胃肠病辨证,包括胃、小肠、大肠常见病证的辨识和分析。
胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降,胃气上逆为主要病理改变。临床以食少,脘胀或痛,呕恶,呃逆,嗳气等为常见症状。大肠、小肠的病变,主要反应在传导功能和泌别清浊功能失常,因而其主要表现:一是大便的异常,如泄泻、便秘、下痢脓血等;二是腹胀、腹痛、肠鸣等腹部的症状。胃肠病的证候有虚实之分。虚证多因饮食不节,饥饱失常,久病失养,或因吐泻太过,或温热病后期,耗伤阴津,或年老阴血亏少等原因所致;实证多由饮食倍伤,或误食不洁之品,或寒邪、热邪内犯胃肠而成。
一、辨胃气虚证
胃气虚证是指胃气不足,受纳、腐熟功能减弱,以致胃失和降所表现的证候。常由饮食不节,损伤胃气,或久病失养所引起。
[临床表现] 胃脘隐痛,或胀痛,食后胀甚,按之觉舒,食欲减退,时作嗳气,气短神疲,倦怠懒言,舌质淡苔薄白,脉虚弱。
[机制分析] 本证多因饮食不节,饥饱失常,或劳倦伤中,或久病失养,致使胃气亏损所致。胃主受纳、腐熟水谷,其气以和降为顺。胃气亏虚,胃气失和,受纳、腐熟功能减退,故见胃脘隐痛或痞胀,不思饮食,食后胀甚;病性属虚,故按之觉舒。胃气不降而反上逆,则时作嗳气。胃气虚,影响及脾,脾失健运,化源不足,面失所荣,故面色萎黄。气虚,功能衰减,则见气短神疲,倦怠懒言。舌质淡,苔薄白,脉虚弱,为胃气亏虚之象。
[辨证要点]
①本证以胃气不足,纳降失常为主要病机。
②气虚和胃失和降症状并见为辨证依据。
③有胃脘隐痛,或胀痛、食后胀甚、按之觉舒、食欲减退、时作嗳气等胃气亏虚的定位症状。
④有气短神疲、倦怠懒言、舌质淡苔薄白、脉虚弱等气虚的定性症状。此外,脾气虚与胃气虚常常兼见,而共见面色萎黄,少气懒言,神疲肢倦,舌淡,脉虚弱等症状。然二者的临床特点有不同:脾气虚,健运失职,则以食后腹胀,大便溏薄,水肿为特点;胃气不足,受纳腐熟功能减弱,胃失和降,则以胃脘隐痛,食欲不振,食难消化,嗳气,或呕恶为特征。
二、辨胃阴虚证
胃阴虚证是指胃阴不足,胃失濡润,和降失常所表现的证候。常由温热病后期,胃阴耗伤,或气郁化火伤阴所引起。
[临床表现] 胃脘隐隐灼痛,饥不欲食,或食而甚少,或胃脘嘈杂,脘痞不舒,或干呕呃逆,伴见口咽干燥,大便于结,小便短少,舌红少苔或无苔,脉细而数。
[机制分析] 本证多因温热病后期,胃阴耗伤,或情志郁结,气郁化火,灼伤胃阴,或因吐泻太过,伤津耗液,或过食辛辣、温燥之品,或用温燥药物太过,耗伤胃阴所致。胃喜润恶燥,以和降为顺。胃阴不足,虚热内生,热郁于胃,胃气失和,故胃脘隐隐灼痛,脘痞嘈杂不适;胃失滋润,胃纳失权,则饥不欲食;胃失和降,胃气上逆,故见干呕呃逆。胃阴亏虚,阴不上承,则口燥咽干;下不能滋润肠道,故大便干结。小便短少,舌红少津,脉细数,皆为阴液亏少之征。本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。
[辨证要点]
①本证以胃阴不足,纳降失常为主要病机。
②胃失和降与阴虚之象并见为辨证依据。
③有口燥咽干、大便干结、小便短少、舌红少苔或无苔、脉细而数等阴虚证的定性症状。
④有胃脘隐隐灼痛、饥不欲食,或食而甚少,或胃脘嘈杂、脘痞不舒,或干呕呃逆等胃失纳降的定位症状。
三、辨胃阳虚证
胃阳虚证是指胃阳不足,虚寒内生,以致胃气失和所表现的证候,又称胃虚寒证。常由过食生冷,损伤胃阳,或过用寒凉攻伐药物等所引起。
[临床表现] 胃脘绵绵冷痛,时发时止,喜温喜按,泛吐清水,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌质淡嫩或淡胖,脉沉迟无力。
[机制分析] 本证多因饮食失调,嗜食生冷,或过用寒凉、攻伐药物,或脾胃素弱,阳气自衰,或久病失养等原因所致。胃阳亏虚,虚寒内生,寒凝气机,胃气不畅,故胃脘绵绵冷痛,食少脘痞;证情属虚寒,故喜温喜按,受纳腐熟功能减退,水谷不化,随胃气上逆,则呕吐清水,或夹有不消化食物。阳虚气弱,机体失于温养,故畏寒肢冷,体倦乏力。阴津未伤,则口淡不渴。舌质淡嫩或淡胖,脉沉迟无力,为阳虚生寒之象。
[辨证要点]
①本证以胃阳不足,失于和谓为主要病机。
②以胃失和降和虚寒症状并见为辨证依据。
③有畏寒肢冷、口淡不渴、倦怠乏力、舌质淡嫩或淡胖、脉沉迟无力等阳虚内寒证的定性症状。
④有胃脘绵绵冷痛、时发时止、喜温喜按、泛吐清水、食少脘痞等胃病的定位症状。
四、辨胃热(火)证
胃热证是指胃中火热炽盛,胃的功能失常所表现的证候。常由过食辛辣温燥之品,或气郁化火犯胃所引起。
[临床表现] 胃脘灼痛、拒按,或消谷善饥;或见口臭,或牙龈肿痛溃烂,齿衄,渴喜冷饮,大便秘结,尿少色黄,舌红苔黄,脉滑数。
[机制分析] 本证多因过食辛辣温燥之品,化热生火,或情志不遂,气郁化火犯胃,或邪热犯胃,以致胃火过旺而成。火热之邪,郁扰于胃,胃气失和,故胃脘灼痛而拒按。胃火炽盛,功能亢进,故消谷善饥;胃络于龈,胃火循经上熏,气血壅滞,故牙龈红肿疼痛,甚则化脓、溃烂;血络受损,血热妄行,可见齿衄;胃中浊气上逆则口臭,热邪伤津故渴喜冷饮;肠道失润则大便秘结;津伤尿源不充,故小便短黄,舌红苔黄,脉滑数,为火热内盛之象。
[辨证要点]
①本证以火热炽盛,胃气失和为主要病机。
②以胃脘灼痛及实火内炽症状并见为辨证依据。
③有渴喜冷饮、大便秘结、尿少色黄、舌红苔黄、脉滑数等火热炽盛的定性症状。
④有胃脘灼痛、拒按、消谷善饥、口臭,或牙龈肿痛溃烂,齿衄等火热灼胃的定位症状。
⑤胃热(火)证与胃阴虚证的鉴别:两证均为胃的热性证候,但有虚实的不同。胃热(火)证多为过食辛辣或气郁化火所致,病发突然,病程短,热象明显为实性热证;胃阴虚证多为热病后期,发病缓,病程长,具有阴虚特点,为虚性热证。
五、辨寒犯肠胃证
寒犯肠胃证是指寒邪伤犯胃肠,或胃肠阳气不足,使胃肠功能失常所表现的证候。常由过食生冷,或脘腹受寒所引起。
[临床表现] 脘腹冷痛,痛势剧烈,拒按,得温稍减,遇冷痛剧,或恶心呕吐,畏寒肢冷,口淡不渴,腹泻清稀,或腹胀便秘,面白或青,舌淡苔白润,脉弦或沉紧。
[机制分析] 本证多因过食生冷,或脘腹受冷,以致寒凝胃肠所致。寒则气收,其性收引。寒邪犯胃,凝阻气机,胃气失和,故胃脘冷痛;证情属实,则痛势暴急;胃气上逆,则恶心呕吐;寒得温则散,故得温痛减;遇寒则气收更甚,故痛势加剧;吐后气滞暂得舒缓则痛减。若寒伤胃阳,水饮不化而随胃气上逆,则口泛清水。若寒邪侵犯肠道,传导失司,则见腹泻清水;寒凝气阻,可见腹胀便秘;寒邪伤阳,阻遏阳气,不能外达,故见肢冷,面白或青。舌苔白润,脉弦或沉紧,为阴寒内盛,凝阻气机之象。
[辨证要点]
①本证以寒邪犯胃,或胃阳不足为主要病机,故有实寒与虚寒之分。
②以胃脘冷痛,遇冷痛剧为辨证依据。
③有形寒肢冷、口淡不渴、舌淡苔白润、脉弦或沉紧等寒证的定性症状。
④有胃脘冷痛、痛势剧烈、拒按、得温稍减、遇冷痛剧,或恶心呕吐等寒凝气机,胃气失和的定位症状。此外要注意,胃寒的虚证、实证鉴别:胃虚寒证的病程长,以胃阳不足,虚寒内生为主要病机,其脘痛多为隐痛、喜温喜按。胃实寒证的病程短,多突然发病,以外感寒邪,寒凝气阻为主要病机,其脘痛多为剧痛、拒按。
六、辨食滞胃肠证
食滞胃肠证是指饮食停滞胃肠所表现的食积证候,常由饮食过量,或暴饮暴食伤及胃肠所引起。
[临床表现] 脘腹胀闷疼痛,拒按,厌食,嗳腐吞酸;或呕吐酸腐食臭,吐后胀痛减轻;或肠鸣矢气,大便溏泄,泻下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。
[机制分析] 本证多因饮食不节,暴饮暴食,或因素体胃气虚弱,稍有饮食不慎即可成滞。胃主受纳,以和降为顺。饮食停滞胃脘,胃失和降,气机不畅,则胃脘胀满疼痛而拒按;食积于内,拒于受纳,故厌食;胃气上逆,故呕吐;吐后胃气暂时舒畅,故胀痛得减;胃中**谷物挟腐浊之气随胃气上逆,则见嗳腐吞酸,或吐酸腐食物;食滞肠腑,阻塞气机,则腹痛矢气频频,泻下之物秽臭如败卵,或大便秘结。胃中浊气上腾,则舌苔厚腻。脉滑或沉实,为食积之象。
[辨证要点]
①本证以饮食停滞,胃肠失调为主要病机。
②以脘腹胀满疼痛,呕吐酸腐食臭为辨证依据。
③有脘腹胀闷疼痛、拒按、厌食、嗳腐酸馊;或呕吐酸腐食臭、舌苔厚腻、脉滑等食滞于胃的定位症状。
④有肠鸣矢气、大便溏泄,泻下物酸腐臭秽等食伤于肠,传导失常的表现。
七、辨胃腑气滞证
胃腑气滞证是指胃气壅滞,和降失常所表现的证候。常由情志抑郁,气机失调,或饮食停滞,阻塞胃脘所引起。
[临床表现] 胃脘胀满疼痛、拒按,嗳气,呃逆,恶心,呕吐,不思饮食,大便秘结,或腹胀肠鸣,舌苔白,脉弦涩。
[机制分析] 本证是由多种原因导致胃肠气机阻滞不畅而成。胃肠气机阻滞,故脘腹痞胀疼痛,游走不定;气机紊乱,升降失常,胃气逆于上则嗳气欲吐;下迫则欲泻不爽;嗳气、矢气之后滞塞之气机暂时通畅,故胀痛得减。若气机阻塞,胃肠之气不降,可见大便秘结。苔厚,脉弦,为浊气内停,气机阻滞之象。
[辨证要点]
①本证以胃气壅滞,失于和降为主要的病机。
②以胃脘胀满疼痛、脉弦涩为辨证依据。
③有胃脘胀满疼痛、嗳气、呃逆、恶心、呕吐等气滞胃腑,失于和降的定位症状。
八、辨胃腑血瘀证
胃腑血瘀证是指瘀血积滞胃腑所表现的证候。常由寒凝、气滞等原因使血瘀于胃所引起。
[临床表现] 胃脘疼痛如**,或如刀割,固定不移,痛处拒按,进食后加剧,伴有食少,消瘦,或吐血,或大便色黑,面色紫暗,舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,脉涩。
[机制分析] 胃腑气滞日久,可致血瘀阻滞于胃而成本证。瘀血阻滞脉络,故症见痛如**或如刀割,固定不移。瘀血阻滞脉络,而致出血,故其出血紫暗有块,或便血。舌有瘀斑,脉涩是本证常见的舌象和脉象。
[辨证要点]
①本证以胃腑血行瘀阻为主要病机。
②以胃脘疼痛和瘀血之象并见为辨证依据。
③有疼痛固定不移、痛处拒按、面色紫暗、舌紫暗,或有瘀斑,瘀点,脉涩等瘀血证的一般症状。
④有胃脘疼痛如**,或如刀割、食少、消瘦,或吐血,或大便色黑等胃病定位症状。九、辨胃肠实热证胃肠实热证是指邪热人里,与肠中糟粕相搏,燥尿内结所表现的证候。常由邪热炽盛,侵犯于胃肠所引起。
[临床表现] 高热,或日晡热甚,腹部硬满疼痛,拒按,大便秘结,或热结旁流,气味恶臭,汗出口渴,甚则神昏谵语,狂乱,尿少色黄,舌红苔黄燥,或焦黑起芒刺,脉沉实有力。
[机制分析] 本证多因邪热炽盛,汗出过多,或误用发汗,津液外泄,致使肠中干燥,里热更甚,燥屎内结而成。热结大肠,灼伤津液,肠道失润,肠中燥屎内结,腑气不通,故脐腹部硬满疼痛拒按,大便秘结;大肠属阳明经,其经气旺于日晡,故日晡潮热。若燥屎内踞而邪热又迫津下泄,所下稀水恶臭不堪,此即所谓“热结旁流”。邪热与燥屎相结而热愈炽,上熏侵拢心神,可见神昏谵语;里热蒸达,迫津外泄,故见高热,汗出口渴,小便短黄。实热内结,故舌质红,苔黄厚而干燥,或焦黑起刺,脉沉数有力,或沉实有力。
[辨证要点]
①本证以胃肠实热炽盛为主要病机。
②以腹部硬满疼痛、大便秘结合里热炽盛之象并见为辨证依据。
③有高热,或日晡热甚、汗出口渴,甚则神昏谵语、狂乱、尿少色黄、舌红苔黄燥,或焦黑起芒刺、脉沉实有力等里热炽盛的定性症状。
④有腹部硬满疼痛、拒按、大便秘结,或热结旁流、气味恶臭等热炽胃肠的定位症状。
十、辨大肠液亏证
大肠液亏证是指津液不足,大肠失其濡润所表现的证候。常由热病后期津伤未复,或老年阴血亏虚等所引起。
[临床表现] 大便秘结干燥,难以排出,常数日一行,或伴见口臭,头晕,口咽干燥,舌红少津,脉细涩。
[机制分析] 本证多为年迈体虚,或热病、久病伤阴,或产后失血过多,津液尚未恢复,致使肠道津液不足,失于濡润而传导失司,故见大便干燥,数日一行;浊气上熏,故有头晕、口臭等症。津液不能上承,故口咽干燥。
[辨证要点]
①本证以津液不足,大肠失润为主要病机。
②以大便燥结、难以排出和津亏失润之象并见为辨证依据。
③有口咽干燥、舌红少津、脉细涩等津液亏损失润之燥象。
④有大肠液亏,传导失司之大便秘结干燥、难以排出、常数日一行等大肠病的定位症状;
⑤可兼有浊气上逆之口臭、头晕。
十一、辨肠虚滑脱证
肠虚滑脱证是指大肠阳气虚衰,失于固摄,以致大肠滑脱失禁所表现的证候。常由久泻、久痢伤及脾肾等所引起。
[临床表现] 泻下无度,或大便滑脱失禁,甚则脱肛,腹痛隐隐,喜温喜按,形寒肢冷,舌淡苔白滑,脉沉弱。
[机制分析] 本证多为久泄,久痢损伤大肠之阳,或者年迈体虚,肾阳不足,命门火衰,不能温煦肠道而致大肠不能收摄,故有泻下无度,滑脱不禁,甚则脱肛等症。阳虚失于温煦,故有腹部隐痛,喜温喜按、形寒肢冷等虚寒之证。
[辨证要点]
①本证以大肠阳衰,滑脱不禁为主要病机。
②以泻下无度和虚寒之象并见为辨证依据。
③有腹痛隐隐、喜温喜按、形寒肢冷、舌淡苔白滑、脉沉弱等虚寒的定性症状。
④有泻下无度,或大便滑脱失禁,甚则脱肛等大肠病的定位症状。
十二、辨肠道湿热证
肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道,传导失职,表现为以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热证。在三焦辨证中属下焦病证。
[临床表现] 腹痛,下痢脓血,里急后重,或暴注下泻,色黄而秽臭,**灼热,小便短黄,身热口渴,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
[机制分析] 本证多因夏秋之季,感受暑湿热邪,侵犯肠道,或饮食不洁,致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。湿热之邪犯及肠道,壅阻气机,故腹中疼痛;熏灼肠道,脉络受损,故见下痢脓血;火热之性急迫,热蒸肠道,时欲排便,故有腹中急迫感及**灼热。湿阻肠道,气滞不畅,大便不得畅通,故腹痛里急而**滞重。若热迫肠道,水液下注,则见暴注下泻,便色黄而秽臭;热邪伤津,则口渴,尿短黄;蒸达于外,故身热。湿热内蕴,故舌质红,苔黄腻,脉滑数。
[辨证要点]
①本证以湿热侵犯肠道,传导失司为主要病机。
②本证以腹痛、下痢脓血、里急后重或暴注下泻为主要定位依据。
③以**灼热,尿少色黄,身热口渴,舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内盛的定性依据。
十三、辨虫积肠道证
虫积肠道证,是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。
[临床表现] 胃脘嘈杂,时作腹痛,或嗜食异物,大便排虫,面黄形瘦,睡中龄齿,或鼻痒,面部出现白色虫斑,白睛见蓝斑,或突然腹痛,按之有条索状,甚至剧痛而汗出肢厥,呕吐蛔虫。
[机制分析] 本证多因误食不洁的瓜果、蔬菜等,虫卵随饮食入口,在肠道内繁殖孳生所致。虫居肠道,争食水谷,吮**微,故觉胃中嘈杂而贪食,久则面黄形瘦;蛔虫扰动,则腹痛时作,虫安则痛止,或随便出而排虫;若蛔虫钻窜,聚而成团,抟于肠中,阻塞不通,则腹痛扪之有条索块状;蛔虫上窜,侵入胆道,气机逆乱,则痛剧呕吐,甚至肢厥汗出,此为“蛔厥”。阳明大肠经入下齿,环唇口,行面颊,阳明胃经起于鼻,入上齿,布面颊,虫积肠道,湿热内蕴,循经上熏,故鼻痒、龋齿、面部生白色虫斑。肺与大肠相合,白睛属肺,蛔虫寄居肠道,故可见巩膜蓝斑。
[辨证要点]
①本证以蛔虫积滞肠道,肠道气机失常为主要病机。
②以腹痛,大便排虫为主要定性和定位依据。
以上主要讲述了胃肠病证的辨证。胃肠病证是临床最常见的消化系统的病证,临证时要辨清病证在胃还是在肠,在此基础上进一步辨清其寒、热、虚实,但胃肠病以实证、热证居多,老弱之人则以虚、寒证或者虚实来杂居多,临证当细辨之。
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