出口梗阻便秘

j**s

女,30岁.

  即往病史：原有轻微肠炎，症状较轻，病情不明显，即大便不干硬偏稀成形软便，日行一次，无腹泻，如进食粗纤维食物如玉米、韭菜、芹菜等时，大便成形但较散无硬度，消化不全有食物残渣，从无便秘症状，但有排便不畅史，即指在便较稀时，有少量稀便残留但无排不尽感，且量极少不引起便意，但长期****部，**有潮湿，经检过证有湿疹，以往用过较多乳膏，派瑞松及肤痔清等，反复发作时好时坏，无其他不适症状，后因痒感难耐，去检查，经查有较大肛**瘤三处，另合并有痔（无出血，疼痛症状）病因是因为该处长期分泌物增加加之肠液侵渍，引起湿疹，痒，在当地医院随行手术外剥内扎术。术后未要求住院
  术后初起除疼痛无其他不适，因疼痛较剧且因心情紧张缘故，于手术时和手术后两天耗废较多体力中气不足且又因惧疼，于便时未敢用力解便，便不尽时用热水冲浴后可排尽。直至第十天左右，自我感觉**开始紧缩，做提肛放松时，提上无法放松，后渐行排便困难，（大便无适当硬度，无法经**排出，括约肌较紧）后于每天坐浴。因排便阻力加大，每每于排便时增加腹压强行排便，但因便稀，括约肌部又较紧，常有残便无法排尽，且残便量渐渐增加，随更加大排便时用力。后来诼渐发展排便困难感增加，现**括约肌无紧缩感但渐进行发展为在直肠弯处有梗阻感，排泄物无法顺利通过肛管直角处，且有时左下腹有涨感但无疼痛，如晚上于左侧睡卧后，偶尔能排气后涨感缓解。指诊**进食指.
现病症：每天极力保持排便,但渐进行便意缺乏,排出前端较硬指长硬便后即无便意.无法排空，排便量较少，直肠梗阻感，大便无法通过直肠弯处，用力后只能排出少量前端有硬度的排泄物，大量软便无法排出，肛管直肠长度似乎变长，如有少量软便随排出的硬便下行到肛管部时，也无法顺利排出，需热水坐浴后括约肌松弛后才能排出。前期排出的硬便形状正常，后期热水坐浴后的软便便形很细，约有笔粗细。病人自述整体感觉整个肛管直肠部因肌肉收缩似乎向上移位，肛直角度弯度改变，排泄物无法通过直角，需在进食大量食物增加肠容物后且废很大的力气才能排出少量排泄物，大便现在渐进行变硬。严重影响生活质量
     应该病人便秘发生在术后,时间不长,考虑为手术操作不当,至肛管直肠结构改变,请教各位,此类病人作何种检查可以确定病因,另该类型便秘国内那个医院对此类病症有治疗及研究.

新*

这要查排粪造影，痔疮的手术造成的改变一般是**狭窄。如果疼痛引起的便秘在疼痛消失后就可以改善。由于痔的手术只涉及粘膜，肌肉是不会开到的，所以不会引起肌肉的改变。但要问清楚有无注射硬化剂，因为有可能注入肌肉，造成肌肉的硬化。“指诊**进食指.”是指什么？只能通过食指吗？如果是的话考虑是否有狭窄。无论是何种原因，可以在排粪造影后给予扩肛，安全，疗效估计会有的。出口梗阻性便秘国内研究较好的医院有两家，西医是上海的长海医院，付传刚主任，中医是南京市中医院，丁义江主任。这两家医院都有较完善的设备及团队。可以请教他们。

j**s

病人已行排粪造影,已证实有直肠粘膜脱垂深1.5宽2.0,但据病人自述,术前并没有直肠脱垂的病症,且病人便秘发病时间不长,有忆直交界处翻不过山似的梗阻,如用力排出直角后,硬便下行得还很顺利,既直肠梗阻不明显,所以考虑是否是手术过程操作不当引起的整个肠管部上移后造成忆状结肠轻微下垂而引起的结肠型便秘,要知道忆状结肠是逞游离状态的,仅靠腹系膜支撑,如果病人本来就有系膜松弛,再加上过强的外力推送的话,是否有可能这种情况呢?另病人自述在术前因为痒曾清洗过肛管直肠内,能摸及肛直角管部,可术后无法触及肛管直角部,所以自觉肛管直肠长度增加,所以目前仅处理直肠型便秘的话,恐疗效不佳,请各位讨论此例病例如何诊定忆直角度未变,以明确病因.

新*

乙状结肠下移，超过齿尾线，叫乙状结肠疝，排粪造影可以看见。直肠脱垂和直肠粘膜脱垂不是一种病，概念要搞清。粘膜脱垂只涉及粘膜及粘膜下层，不涉及浆肌层。肛管上移有利于排便，而想让肛管上移，除了ＰＰＨ术之外，还没有好办法。肛管长度不可能增加的，什么办法都做不到。如果能的话**失禁就有办法了。病人自己摸过肛管内，她的心理有问题，医生不要被她牵着走。她说手术前没有排便困难，不可信。痔手术导致出口梗阻性便秘没见报道。如果会的话每年这么多痔手术，肯定会报道。我就没有碰到过。结肠性便秘这个病人更不是的，有关内容可以看书。这个病人就是出口梗阻性便秘，有心理疾病，这倒是看到过有关的报道。如果有爱心，就心理辅导加中药调理。没有就叫她去其他地方看。千万不要手术，后果很严重的。

x****g

:D

c****4

病人心理问题需要辅导解决