注射剂使用不当可致严重不良反应 [转贴]

f****o

注射剂使用不当可致严重不良反应 [转贴]

　　最近，笔者连续接诊了3例因使用注射剂不当而导致严重不良反
应的病例。笔者试对每一病例作处方（用药）分析，以供广大临床一
线的医师和药师参考。

　　病例1：患者男，7岁，因高热1小时于某日到某医院急诊。患儿1
个半小时前因“感冒”到当地医院就诊，当时体温37.8℃，医生给予
50％葡萄糖注射液20毫升加清开灵注射液10毫升静脉注射，另分别肌
注复方氨基比林注射液2毫升和庆大霉素注射液8万单位。1小时后患
儿体温不降反升，伴烦躁，无抽搐，家人急送上级医院。体查：体温
41.5℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压未测。鼻腔可见清涕，
咽部充血，双侧腭扁桃体Ⅱ度大，未见脓点。双肺呼吸音粗，未闻干
湿啰音。心脏未见异常。腹部未见异常。血常规示：白细胞总数8.5
×129/毫升，中性粒细胞：0.60，淋巴细胞0.45。诊断：1.高热待查
（高渗糖稀释并静注清开灵引起）。2.上呼吸道感染（病毒性）。高
热考虑为清开灵使用高渗糖稀释并静脉注射所致。给予患者安乃近注
射液1毫升肌肉注射，冰敷和输液治疗后1小时热退。
　　分析：中药注射液在临床上有着某些化学注射液不可替代的作用，
但也存在微粒较大、澄清度不佳、具有**性和容易引起不良反应等
不足。清开灵注射液为牛黄、金银花、栀子、黄芩、水牛角、珍珠母
和板蓝根等制成，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功效，广泛
用于感染性疾病（上呼吸道感染、支气管炎、肺炎）、脑血管疾病（
脑出血、脑血栓形成）和见于上述症候（高热）者。但必须严格按照
使用说明书所规定的方法作肌肉注射或静脉点滴，不得静脉注射。本
例不但静脉注射，而且还使用高渗糖作稀释，致使短时间内高浓度的
清开灵进入机体并透过血脑屏障，出现高热反应。

　　病例2：患者男，38岁，因反复尿频、尿急、尿痛3天于某日到某
医院求治。患者5天前有不洁{BANNED}史，2天前出现上述症状，自服氟哌
酸胶囊未见效而来就诊。体查：体温、脉搏、呼吸、血压和心肺正常。
腹软，双肾区叩击痛阳性；尿道口可见脓性分泌物。小便常规示：白
细胞（＋＋＋＋），潜血：（＋＋）。诊断：急性泌尿系感染（细菌
性）。首诊医生给予0.9％生理盐水加小诺霉素注射液120毫克静脉注
射，以及其他口服药治疗。当静脉注射完毕之际，患者突然感到浑身
无力、呼吸困难，随即晕倒在地，呼之不应。急查：呼吸11次/分，
肌力Ⅲ级，肌张力减弱。诊断：小诺霉素不良反应（浓度过高和静注
速度过快引起），给予钙剂和新斯的明救治。患者1小时后症状逐渐
消失。
　　分析：小诺霉素为氨基甙类抗生素，可引起神经肌肉阻滞麻痹作
用（全身无力、呼吸困难，甚至呼吸停止）等。此作用多在静脉滴注
过快或违规静脉注射所致。此外，还可见于同时应用肌肉松弛药及全
身麻痹药。此毒性作用可能与药物抑制突触前膜乙酰胆碱释放和阻断
膜上的“钙结合点”有关。因此，使用氨基甙类抗生素不可静脉注射，
即使静脉点滴速度也应放慢。　　

　　病例3：患者女，40岁，因静脉注射青霉素后出现剧烈头痛2小时
于某日到某医院急诊。患者2小时前因“急性扁桃体炎”到当地医院
就诊，接诊医生给予50％葡萄糖注射液40毫升加青霉素钠粉剂320万
单位静脉注射，庆大霉素注射液8万单位肌肉注射，及其他口服药口
服。当患者注射青霉素后，即感到头痛，并逐渐加重，以至于患者难
以自控地**不止，十分痛苦，即在当地医生陪同下到某医院求诊。
体查：体温、脉搏、呼吸、血压正常。双侧腭扁桃体Ⅱ度大，可见脓
点。心肺和腹部未见异常。诊断：1.青霉素脑病（青霉素使用高渗糖
稀释引起）。2.急性化脓性扁桃体炎。立即给予输液、利尿以加快青
霉素排出，安痛定止痛以及其他对症支持治疗。两小时后患者症状逐
渐消失。
　　分析：静脉注射青霉素粉剂，目前有些边远地区医院和个体诊所
仍在使用该法。而我国药典并无介绍这种使用方法，仅介绍了肌肉注
射和静脉滴注两种。短时间内静脉大剂量注射青霉素钠，可出现高钠
血症、心律失常等不良反应。本例使用高渗糖作稀释液，不但减弱了
青霉素的药效，而且还可使青霉素钠在高渗糖的作用下易于通过血脑
屏障，作用于神经中枢，导致青霉素脑病。
　　笔者在此提醒临床一线的医师，在为患者使用注射药物时，一定
要注意注射药物的使用方法和配伍禁忌。医院药房药师也应遵守操作
规程，认真、细致地审核处方，发现不当处方应发回医师更正，以确
保患者用药安全。
低分会员加分鼓励期待更多的精彩--苏先生

[ 本帖最后由 苏先生 于 2007-10-10 15:00 编辑 ]

l****4

:lol: :lol: 学习了，谢谢

x****0

谢谢 :kiss: :kiss: :kiss:

s****5

谢谢了,看了你的病案.真的受益非浅

(****足

好资料,谢谢提供,我想这对没个人都是有用的.

第**高

太好,谢谢.

c****7

:victory: :victory: :victory: :victory: 谢谢 1

c****7

:victory: :victory: :victory: :victory: 谢谢 1

江**医

是啊！以上几位“马大哈”医生也够晕，难道一点药理常识都没有吗？汗啊:L ！！！！！
用50％葡萄糖注射液40毫升加青霉素钠粉剂320万------这浓度也都比泰山还高了！！
估计这几位是半路出家吧！！！！

h****1

这些人都是怎么混进医生队伍里面的
汗

第**高

这个我用过,但有差别,是10%的浓度,用水是40~60ml.而青霉素的量是400万个单位.
你如果继续修正我将送花给你.

y****g

怎么都是用高渗糖做稀释剂啊?再说浓度这么高,难保不出事.

江**医

大哥还是小心为妙啊！现在的医疗事故（医生往往都是吃亏的）不好对付啊？？
青霉素静滴还是不要太高，我用过一次盐水100毫升加青霉素320万用后出现呕吐（已经用过一天了）！！！

许*

非常感谢！:handshake :handshake :handshake

小**木

:lol: :'( :Q 是啊怎么混近来的啊 一点常识都没啊  那样的处方也敢拿出来也不后怕呵呵

医**者

学习了:kiss: :handshake :handshake :victory:

c****8

的确应该值得注意....

s****0

这样静脉注射,害怕,宁可看不好病也不要这样:'( :'(

f****o

我在北京协和医院进修时，感染科主任给我们讲过，青霉素一般400万单位，BID,对于难治性感染，则用9AM.5PM.1AM,3次静点，效果真是显著，一次性大量或超出400万单位有0.5％发生中枢抑制，因此要慎重

y****n

对我们基层工作很有帮助，谢谢！

g****5

青霉素,我们一般是用800万u配250ml液体.320万u以下都用100ml液体配,从来没出现过问题.这样挺好的,效果也不错,又方便,一天一次.

雪***y

我也喜欢用100ML液体配抗生素,曲松钠用到过4.0,青毒素也用到过320万u以上,以后估计不敢了,谢谢提醒.

金****c

谢谢笔者提供资料。虽然说这些医生基础知识比较差，但也给我们做医生一个警惕啊，用药一定要注意剂量，用法，不良反应，禁忌症等等，因为出现输液反应是很危险的，而且出了事很难跟家属解析。

j****e

３个处方都很理扑

m****7

学习了:D :D :D

第**高

青霉素更应该在100毫升的水中快速用完才好，而且可以用到800毫升或以上的，我爱用，

r***s

这么高浓度的用药,我可不敢.

苏*生

真的不错学习了，谢谢分享，低分会员加分鼓励。

决**下

原帖由 第三三高 于 2007-10-9 11:23 发表

                               
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青霉素更应该在100毫升的水中快速用完才好，而且可以用到800毫升或以上的，我爱用，

我习惯用250ml+800万,30-50分钟用完,如用心肺功能不好者更慢,我觉得这样安全点,
个人拙见

求**望

很有感触  受益绯浅  谢谢