反复气喘、痰多、呼吸困难10天。

山*萄

患者女 45岁，一年前因车祸致伤，胸6以下高位截瘫，当时病人合并血气胸，肺部感染，经闭式引流、气管切开、抗感染剂对症处理后症状好转。与2006年12月行胸椎手术，术后瘫痪症状未见减轻，长期卧床或坐轮椅。生命体征平稳，一般状况尚好。
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　血气胸时片子２００６年８月
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　手术前２００６年８月
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　手术后２００６年１２月
        10天前，患者晚饭后约1小时突然出现呼吸困难、气促，双肺可闻及大量痰鸣音，给予翻身拍背后，病人咳出大量白色泡沫状痰，心脏听诊正常，肝不大，颈静脉无曲张，四肢无水肿。约2小时后患者呼吸困难缓解，听诊双肺痰鸣音消失，安然入睡。前天晚上及昨天上午，患者又两次出现相同表现，均在餐后30分钟左右，进食物为牛奶，翻身拍背后2小时左右症状缓解。
        今天上午患者进食面条后再次出现上述表现，持续4个小时未能缓解，病人自感胸闷、气急、窒息感，口唇发绀，测体温正常，血压可，脉率增快。听诊：双肺大量痰鸣音，左肺呼吸音增强，右肺呼吸音减弱，心音听诊被遮。上腹部发胀，叩之鼓音。肠鸣音正常。外周血象正常范围。
         因病人多次出现咳嗽、呼吸困难、双肺大量痰，均与进食流质有关，短时间可见缓解，考虑是否有气管食管漏，钡透后未发现异常。胸片可见左肺增大，密度减低，右肺实变，肺门及下叶高密度影（见下），胸部CT（见下）。
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　本次发病时胸片０７年８月３１
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　胸部ＣＴ　０７年８月３１　
　　　　　　　　　　

　　病人最可能的诊断是什么（脓肿？实变？肿瘤？还是其他？）？与以前疾病有关吗？还需要进一步检查什么？如何处理？

[ 本帖最后由 山葡萄 于 2007-9-4 01:04 编辑 ]
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山*萄

病人ＣＴ的放大照

[ 本帖最后由 山葡萄 于 2007-9-1 00:46 编辑 ]
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山*萄

今日查房发现病人出现上述表现于**有关。右侧卧位呼吸可，左侧卧位后，病人很快出现喉中痰鸣、气喘、呼吸困难。

山*萄

怎么没人说呢？斑竹！！！大家！！！

山*萄

战友们,很有价值的,怎么没人说说呢?我顶!!!!

q****h

右侧中间段支气管官腔狭窄,背段见一块状影,周围边界不清,见分叶,胸膜牵拉,合并少量胸水,考虑右肺癌并胸膜转移

l***s

同意楼上观点,考虑右肺癌并胸膜转移,如病情许可则行纤支镜检查.