【07消化征文105】相信自己的判断

r****y

一个周末的中午，刚准备下班，急诊科送来一个大量呕血的病人，该患者30来岁，男性，外地人，面色苍白，消瘦，神智清楚，生命体征欠平稳，血压90/50mmHg左右，未发现肝脏蜘蛛痣等体征，科室的医生护士马上分工合作，补液、制酸等抢救措施迅速到位，在问病史、病情谈话的过程中，患者妻子否认其慢性乙肝病史，并提供患者有胃溃疡病史多年，多次上消化道出血住院治疗，但是没有书面材料。此时患者经大量补液血压基本稳定在110/60mmHg左右，但呕血仍在继续，为鲜血，予下达病危通知，并决定行急诊胃镜检查，做好行内镜下止血的准备。但是没有想到的是，胃镜插入食道没办法进去，里面充满了鲜血，还可以看到血液在不断涌出。诊断考虑：肝硬化，食道胃底经脉曲张破裂出血，失血性休克。立即予三腔二囊管压迫止血，立即见效。第二天相关化验结果明确，乙肝大三阳，肝功能明显异常。基本证实了我们的诊断，此后的系列检查均符合肝硬化诊断。经验：患者的病史提供固然是诊断的相当重要的依据，但是体征和辅助检查等客观资料同样重要，在患者病史与客观不相符合的时候，医生应作出理智的判断，借助客观检查作出正确的诊断，以免延误病情。

[ 本帖最后由 清茶 于 2007-5-27 08:10 编辑 ]

j****6

支持斑竹,有时候经验很重要:victory: :victory:

开**医

急诊就是要做到忙而不乱，首先解决止血问题。

杏**春

消化道出血首先应该考虑肝硬化和溃疡引起的出血。

g****7

消化道出血首先应该考虑溃疡引起的出血