求助：如何诊断,奇怪的病例

w****0

17岁男性，因“活动后心累、气促2年，加重2月”于5.9入院。
    2年前，患者于剧烈活动中突然出现心累气促，呼吸困难，伴有口唇紫绀，于当地医院以“感冒”治疗后好转，此后患者经常出现活动后心累气促，呼吸困难伴口唇紫绀，休息或蹲踞后可缓解，未诊治。2月前患者剧烈活动后再次出现上述症状，于当地医院心脏彩超检查（3.3）示“左房、右房增大；右室壁增厚；左室壁运动不协调；三尖瓣中度返流；心包腔积液”，3.27于一三甲医院心脏彩超检查示“左房、右房、右室增大；肺动脉稍增宽；三尖瓣中度返流，返流压差增高，考虑肺动脉高压；肺动脉瓣局限性返流，二尖瓣轻度返流；少量心包积液；左室假腱索”，4.17入我院（三甲）心内科，心脏彩超示“左房、右房增大；右室壁增厚伴重度肺动脉高压；少量心包积液”（RA41mm，LA40mm，EF62.6,FS33.3,SV43.3,右室壁厚7mm，肺动脉压70.9mmHg），左右心导管检查示“肺动脉瓣下的中重度狭窄，未发现ASD,VSD,PDA等心脏畸形。
       5 .9入我胸心外科，查体营养差，体型瘦，双眼睑无水肿，颈静脉努张。胸廓对称，双肺呼吸音清，无罗音。心前区无隆起，心界增大，三尖瓣听诊区闻及3/6级舒张期啊杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无压痛，肝下缘在右锁骨中线上距肋下5cm，在剑突下7cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双侧睾丸重大，透光试验阳性。上肢及双下肢无水肿。
       入我科后查肝功基本正常，血气分析示氧分压85mmHg，二氧化碳分压28mmHg，BE -7mmol/L,pH 7.41,钾离子 3.3mmol/L。5.10腹部B超示“腹腔少量积液；肝弥漫性肿大，图象符合淤血性肝肿大”。5.12诉腹胀，腹壁张力增高，移动性浊音阳性，B超示腹腔大量积液，行诊断性腹穿，腹水常规示“李凡他实验阳性，细胞总数2400x106/L,有核细胞数245x106/L,单核细胞数26，多核细胞74，腹水生化示”总蛋白38，白蛋白25，总胆红素13.2，LDH113，ADA 7.0”，腹水未找到抗酸杆菌。血沉2，抗“O"264(0~250)，类风湿因子4.2，结核抗体、风湿全套均为阴性。睾丸B超证实为睾丸鞘膜积液。5.14胸部增强CT示”右室流出道心肌肥厚、右室流出道狭窄，肺动脉高压；左室壁增厚，升主动脉大小约为24x23mm,胸主动脉大小约为14.3x15.2mm；心包、腹腔积液”（EF51%)。5.15腹腔大血管彩超示肝静脉、肝后下腔静脉、三支肝静脉形态血流均未见异常。5.16上腹部增强CT示“肝淤血，腹腔积液；肝左、肝中、肝右静脉及肝上段下腔静脉扩张，腹主动脉及其主要分支、门静脉及其主要属支未见明显异常。
       目前的问题：1.为什么左房大？2.肝淤血是由右心衰导致还是其他原因？为什么无下肢水肿？3.目前能下什么诊断？

奔****z

有可能是布-伽氏综合症吗?

奔****z

首先纠正一下,诊断不是布加氏综合症。
其次, 病史中有"感冒"的描述，有可能是感染性心内膜炎的原因。
再次，应该查一下患者的寄生虫方面的检查。

w****0

可是 嗜酸性粒细胞是正常的

w****0

首先，腹部增强CT及大血管重建已排除布加氏综合症
  具体情况是这样的 ，由于某种原因，患者负重持续奔跑大约1 小时，奔跑中突然感到心累气促，呼吸困难。在此以前患者身体条件一直很好，没有感冒症状的，应该可以排除排除感染性心内膜炎的可能。

w****0

还有一个问题，肺动脉狭窄的诊断是明确的，为什么合并肺动脉高压（70.9mmHg，心导管就未进入右室，考虑是肺动脉高压造成的
    患者是不是存在原发性肺动脉高压，或是大量的侧支循环？以致左房大，左室壁增厚？