支气管肺炎？治疗意见？

j****p · 发表于 2007-4-29 14:47

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患儿男，４岁，发热咳嗽伴气揣三天就诊．体查：Ｔ３８.６，咽充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音粗，肩胛间区可闻及哮鸣音，吸气末犹为明显，未作化验（条件所限），考虑支气管肺炎．予０.９ＮＳ１００ＭＬ加头孢塞圬０.７５　５％Ｇ．Ｓ１００ＭＬ加利巴韦林０.２５，能量一组静滴，病人症状缓解，体温恢复正常，但气揣症状仍比较明显，口服药物为阿奇０.１２５ＴＩＤ必嗽平１＃ＴＩＤＶＩＴ－Ｃ０.１ＴＩＤ
请教：诊断是否成立？治疗还得注意什么呢？多谢！

[ 本帖最后由别看资料于 2007-4-29 19:31 编辑 ]

z****u · 发表于 2007-4-29 16:18

基本上，没有检查就只能这么诊断了，但是有喘的小孩还是可以＋些舒喘灵或者顺尔宁口服的　！

h****2 · 发表于 2007-4-29 17:33

可以加用普米克令舒＋博利康尼雾化吸入，如果没条件，小剂量
全身静脉激素可用3－5天

永***会 · 发表于 2007-4-29 17:52

病人既往有没有类似反复发作的喘息病史？家族中的一二级亲属中有没有喘息病患者？感觉这个孩子是喘息性支气管炎，如果反复发作三次以上，应该是哮喘。给予支气管扩张剂治疗，没有雾化吸入制剂，可先给予安茶碱3——5mg/Kg/次，口服也可以，日三次就可以，喘息严重可以加**2——3mg。抗菌素适当应用。
三天后效果不好，建议到医院行正规检查。

j****p · 发表于 2007-4-29 19:47

向以上几位同行表示致谢！:handshake

森**灵 · 发表于 2007-4-29 20:00

咳喘明显是不是对症处理可以用些解痉平喘的.

比如氨茶碱,硫酸镁什么的?

雾化效果很明显呀.

呵***0 · 发表于 2007-4-29 20:30

我的意见：患儿4岁，主要症状、发热、咳嗽、气喘，查体：咽部充血，扁桃体不肿大，呼吸音粗，可闻及哮鸣音。虽然没做相关的检查，但基本可以诊断支气管炎（喘息性），那么治疗的原则就应该是：抗控制感染，解痉平喘。
楼主的治疗我认为药物的剂量偏小，缺乏缓解气管痉挛药物，如果憋喘严重可以考虑静脉使用氨茶碱，抗病毒药物选择更昔洛韦也可以使用细辛脑。

y****8 · 发表于 2007-4-30 16:01

喘支是可以明确的,可以考虑静脉使用氨茶碱2-4mg/kg次,另外,选用普米克气雾剂和β2-受体激动剂,例如沙丁胺醇气雾剂

x****5 · 发表于 2007-4-30 21:31

我认为诊断：喘息性支气管炎．
处方：　
　　ＮＳ１００ＭＬ
　　头孢噻肟１．５
　　地米４ＭＧ
　　　　静滴，ＱＤ
　　５％ＧＳ１００ＭＬ
　　　炎琥宁８０ＭＧ
　　　　静滴，ＱＤ
　　　５％ＧＳ５０ＭＬ
　　　　氨茶碱４５ＭＧ
　　　　　静滴，ＱＤ
　　　５％ＧＳ５０ＭＬ
　　　　丹参6ML
               静滴，QD
      非那根糖浆100ML*1瓶
               用法：5ML，TID
      沙丁胺醇片2.4*5片
               用法:1/2#,TID
      小儿退热栓0.15*3枚
               用法:1枚,入肛,发热时.
见笑了!<**>
　　　

橄**子 · 发表于 2007-5-1 23:41

上楼的方法很明确，很好！但我有一点问题想请教一下，就是氨茶碱和沙

丁胺醇我感到最好还是不要合用，特别是小孩，不知对吗？请指教！谢谢！！

x***b · 发表于 2007-5-2 19:38

B2受体激动剂和氨茶碱当然可以合用。
请问楼上为何不可？

x***c · 发表于 2007-5-2 20:15

诊断为喘支。

0.9%ns 50ml
头孢哌酮舒巴坦 1.6 / ivgtt qd    (100mg/kg.d)

5%gs 50ml
穿琥宁 160mg / ivgtt qd    (10mg/kg.d)

5%gs 40ml
丹参 4ml / ivgtt qd             (0.1--0.3ml/kg.d)

5%gs 80ml
25%硫酸镁 5ml / ivgtt qd    (0.3ml/kg.d)

5% gs 100ml
vitc 1.0
vit b6 0.1
10%kcl 2ml / ivgtt qd

** 3mg 于小壶加入头孢组 ivgtt

非那根 1/2 3/日
必嗽平 8mg 3/日

如有发热，可安痛定 2/3支 im st

请大家指点。

[ 本帖最后由 xxrjc 于 2007-5-2 20:18 编辑 ]

☆***☆ · 发表于 2007-5-3 22:19

原帖由 橄榄骄子 于 2007-5-1 23:41 发表

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上楼的方法很明确，很好！但我有一点问题想请教一下，就是氨茶碱和沙

丁胺醇我感到最好还是不要合用，特别是小孩，不知对吗？请指教！谢谢！！

　我支持这种说法，在临床中的确　有些小孩不能耐受

p****e · 发表于 2007-5-3 22:37

我们在喘的不厉害的情况下，好像没用丹参及硫酸镁。
请问你们用的多吗

2****e · 发表于 2007-5-5 15:56

楼上的能否告之为何小孩不能用氨茶碱和沙丁胺醇？
谢谢

淡* · 发表于 2007-5-5 19:02

同意8楼的意见，但仍须进一步问诊病史，有无家族史，湿疹或过敏史，有无反复发作史，以除外哮喘诊断。必要时可给予激素或β2-受体激动剂或氨茶碱等治疗。

x****i · 发表于 2007-5-7 21:27

支持喘息性支气管炎,治方面楼上很多都回了,从以上症状看,病情不是很重.只要适当的给予抗炎,抗病毒,平喘就可以啦!至于平喘药的使用,我支持楼上所说,认为单一种就可以啦,没必要联合用药!!

c****1 · 发表于 2007-5-8 20:35

:victory: :victory: :victory: 多谢各位指教啦！

地**虫 · 发表于 2007-5-8 22:16

原帖由 xcxc_065 于 2007-4-30 21:31 发表

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我认为诊断：喘息性支气管炎．
处方：　
　　ＮＳ１００ＭＬ
　　头孢噻肟１．５
　　地米４ＭＧ
　　　　静滴，ＱＤ
　　５％ＧＳ１００ＭＬ
　　　炎琥宁８０ＭＧ
　　　　静滴，ＱＤ
　　　５％ＧＳ ...

请问用丹参的原理是...谢谢

b****r · 发表于 2007-5-8 22:25

注意硫酸镁浓度过高，一般小于1%

x****5 · 发表于 2007-5-10 20:43

“B2受体激动剂和氨茶碱”可以合用，这个在许多论述中都可见到，我之所以这样用药，是考虑到楼主强调患孩喘得较重。这只是一个很普通的门诊经常见到的一种疾病，并不算重病，输了一次头孢噻肟体温正常，看来头孢噻肟有效，估计感染不重，所以不必改抗生素，而且才用了一天的抗生素就改抗生素是对病人及首诊医生的不负责任。丹参可以改善肺部血液循环，促进肺部及支气管炎症吸收，缩短病程。我本怀疑中药的疗效的。一次，我的一个老病号肺炎经治效差，肺部满是湿啰音，我给他用了很多化痰药（当然是沐舒坦，还有一些化痰的糖浆等）。后来他去其它医院看了，拿了针水回来我们医院打叫我开单，我一看，那医生在我原用药的基础上加用了丹参酮，第二天回来，湿啰音竟只剩下双肺底一点点。后来我就开始用丹参了（我们医院没有丹参酮），发现它确实有效，特别是细湿啰音的病人。

x****5 · 发表于 2007-5-10 20:53

非那根糖浆可以"中和"氨茶碱,B2受体激动剂,激素的兴奋作用,所以你们不用胆心小孩吵闹.

[病案讨论] 支气管肺炎？治疗意见？

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