外伤至脓肿的治疗讨论

h****3

我有一个病人.因患有精神分裂症,一个星期前在外因精神症状发作至左足胫前1/2偏右处一长约3厘米的伤口,伤口较深,院外缝合3针.足底皮肤檫伤,右足背有一2厘米的小口浅表!
     入院后发现左足胫前伤口感染化脓.有渗液,稀薄黄色液体,周围皮肤红肿,稍凸起,压痛有波动感.个人认为伤口感染内以形成脓肿,即坼线引流,引流约5-8ml左右,引流后就形成了一个约3*3cm大小的空洞!
      我在治疗上做了如下处理:伤口换药用碘伏,酒精,双氧水,冲洗,然后庆大霉素侵湿纱布填塞引流.由于病人家庭困难,药物上用青霉素800单位,qd;甲硝唑100ml,bid;抗感染治疗!目前以治疗3天,天天换药.伤口红肿有所减退,引流液体每天基本能渗透内层敷料,外层也有少部分,患者除入院那天体温38.4度,经上述处理后一直生命体征平稳,血象正常.
      见与患者有精神症状喜欢在病房到处走动,不知道这样是好是坏.
     由于我才进入临床.有很多临床上的东西还不是很了解, 请大家发表哈你们的看法,给出你们的处理意见,看看我的做法那些不对或者还需要完善的请指点!

[ 本帖最后由 hechan123 于 2007-3-10 10:34 编辑 ]

杨*元

拆线时是脓还是积血，伤口用双氧水和盐水冲洗即可。早期每天换药一次，待渗出少了，肉芽增生，伤口新鲜了可隔日换药一次。不建议使用甲硝唑100ml，改为氧氟沙星。另外建议少活动。


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[ 本帖最后由 明明 于 2007-3-10 21:15 编辑 ]

h****3

坼线基本上是黄色稀薄液体和少量血扎在一起的.不知道每天换药要换多久渗出才会减少.病人太穷了光医治脚都要用些钱.还得使用抗精神症的药.嗨,我都为他着急啊!

z****g

小腿胫前人称“穷骨头”，血循环差，组织愈合能力弱，常常导致伤口经久不愈。

个人认为:
1、该患者左足胫前伤口有稀薄黄色液体，周围皮肤红肿、压痛，有波动感，说明切口感染，应敞开通畅引流。
2、加强换药，如渗出多，每日换药2-3次，最好局部不使用抗生素，渗出液作细菌培养+药敏试验。
3、如下肢肿胀明显，最好作下肢深静脉彩超，抬高患肢制动，但要做局部**，避免深静脉血栓形成。曾经遇到一例，踝部外伤，创面经久不愈，小腿肿胀，未引起重视，住院期间突然出线胸痛，呼吸困难，最后抢救无效死亡，讨论考虑脓栓脱落导致肺梗塞，教训呀！
4、如无全身症状，可不使用抗生素，用点活血化淤药物，局部可用TDP照射。
5、肉芽新鲜后可用中药换药（如生肌膏）

分泌物的观察和处理：①血液：须区分陈旧性积血及活动性出血。前者须区别有无继发感染，后者又可为动脉性．静脉性及毛细血管性三种。陈旧性积血色泽极暗，当伴有臭味时，往往提示继发感染。动脉性出血呈鲜红色伴搏动性，而静脉性出血色暗红，均匀外流。毛细血管性出血如出汗般溶血。陈旧性积血应在无茵条件下穿刺抽吸，然后加压包扎，并避免继发感染，如一旦产生，应切开引流。活动性出血可先加压包扎，若无效，应手术止血。②脓掖：应注意色、泽、粘稠度、气味，以估计感染的苗种。如链球菌感染呈浅红色稀薄脓液；葡萄球菌感染呈黄色或白色稠厚脓波；大肠杆茵感染呈稠厚脓液。当合并厌氧菌感染时．呈粪臭味。绿脓杆菌感染呈中等稠度具特殊蓝绿色的脓液，有近似生姜的气味。结核性感染呈黄绿色或黄白色，内有干酷样物的稀薄脓液。气性坏疽呈血性脓液伴类似死鼠的气味，有时分泌初中央有气泡。
肉芽组织的区分和处理：①健康肉芽：鲜红、涩、无水肿、不易出血、生长平衡．无坏死组织及白脂，周围有上皮向内生长。可用白纱布每隔I一2天换药1次。②水肿性肉芽：色灰白或演红，水肿样，表面光亮而无颗粒状，往往高出皮面，触之有浮动感。其处理是：a．仔细检查有无异物，常为线头或棉纤维，有无引流不畅等因素。b．剪除高出皮面的肉芽。c．3％一10％高渗盐水湿敷，忌用油纱布或其他软膏制剂直接贴敷创面。⑦急性内芽炎：常因摸洗创面用力过大或肉芽面涂布强烈消毒剂或消毒不完善所致，主要表现为在新鲜肉芽表面有薄膜，并有炎性水肿，极度充血和疼痛。处理：去除病因，正规换药。④溃疡性肉芽：肉芽污秽呈紫黑色，表面凹陷，创线呈堤状隆起。处理：切除坏死组织，彻底清创，保持引流通畅，引流物的处理：引流物去除的时间须视引流目的而异，不能机械地规定。通常止血用的纱条在术后36—48小时松动，3—4天后拔除。脓肿及感染性引流应根据脓液分泌量和脓腔大小来决定移除时间。如脓液甚少，脓腔缩小到引流管大小，类似交道一样时，技去引流管(可用数毫升生理盐水注入脓腔，水随即流出为指征)。
换药技术
       开放伤口内开放伤口往往是感染伤口，由于局部感染情况的转化可分为三个不同的时期。①炎症进行期：此期伤口分泌物为脓性，量也较多，伤口边缘红肿不齐；有压痛。创底可有坏死组织，不平，此期务必保持引流通畅．加强药液湿敷，必要时每日换药2次。②炎症停止期：分泌物常为谈脓性或浆性，无臭味．量少，边缘红肿及压痛消失，创底常有一层薄薄的分泌物，水肿消失，尚可见少量肉芽。此期可以湿纱与油纱引流交答应用。③痊愈期：创面有薄层纤维薄膜，色淡黄，量少，无臭，伤口边缘可见三圈。外圈白色或灰白色，为生长的上皮细胞，中圈为紫红色，是上皮细胞长上的边缘羡在新鲜肉芽上，内圈为一片鲜红的肉芽组织，患者感痒，系神经末梢长入所致。
(1)一般技术：揭去外敷料后，换药者用镊子取去内敷料，用新洁尔灭酉棉球消毒创缘，自伤口边缘向四周扩展捎毒。若为开放感染伤口．则由周围向伤口方向消毒。消毒范围应超过预计的敷斜边缘以外约2—3M，根据伤口情况用生理盐水棉球拭去伤口内污物，动作必须很轻巧，既要使创面清洁，又不致损伤新生组织，若开放伤口用纱条或油纱布局部引流时，须注意将引流物放到创底，松紧适宜，不能猛塞，否则易致肉芽坏死或水肿。填塞时要使创口撑大，形成口大底小的漏斗状。
(2)伤口冲洗：深而污秽的伤口可用冲洗法。常用的冲洗液为生理盐水、双氧水。较大较深的胶腔可直接经引流管或插入导尿管内冲洗抽吸。
(3)清除异物及坏死组织：所有坏死组织必须清除，但不宜牺牲健康组织。

h****3

很好.谢谢。很少有这方面这么详细的质料.谢谢