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椎体结核由于主要改变为椎体骨质破坏,在没有典型的影像学表现时,往往会与椎体肿瘤,转移瘤相混淆。
为了提高椎体结核及肿瘤诊断的准确性,应从以下几个方面进行鉴别:详细了解发病过程,临床症状与体征。椎体结核多数伴有结核中毒症状,如低热,盗汗,体重减轻等,发病龄相对较轻,多在40岁左右。椎体转移瘤多有原发病灶,年龄偏大,多在60岁左右。
观察椎间盘的改变,大多数学者认为:椎间盘的破坏是诊断椎体结核的典型表现,有学者则认为:椎间盘破坏虽为椎体结核的有力佐证,但有椎间盘破坏的病人,并不完全为椎体结核所致。
椎体及附件的破坏,相邻多个椎体的破坏多数为结核所致。椎体肿瘤多个椎体跳跃式破坏为转移性肿瘤。单个椎体的破坏多为原发性肿瘤。椎体结核时,附件多无受累,转移瘤往往累及附件。椎体结核椎旁及腰大肌冷脓肿较常见,多数为流注样脓肿。转移瘤及椎体肿瘤破坏椎体后,可形成类似冷脓肿的椎旁肿瘤组织,多呈类圆形有张力软组织块影。Gd-DTPA增强扫描,肿瘤组织可有广泛的轻度异常对比增强,而结核冷脓肿只在脓肿表面有轻度异常对比增强。
尽管MRI对椎体结核及肿瘤的诊断符合率提高了,但对不典型的病例仍需要密切结合临床及其他辅助检查才能做出正确诊断。
[ 本帖最后由 wuyaxin 于 2007-3-4 14:27 编辑 ] |
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