化疗后出现下肢静脉血栓

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我遇两例化疗后出现下肢静脉血栓,一例是乳腺癌术后复发转移,应用紫杉醇+DDP,半月后出现. 另一例为直肠癌IV期,应用5F+DDP,半月后出现. 大家分析是何原因,如何预防?

j****s

一、恶性肿瘤患者化疗期间发生深静脉血栓形成的原因：
1  高凝状态的形成  恶性肿瘤细胞不仅含有组织因子 （ｔｉｓｓｕｅｆａｃｔｏｒ，ＴＦ），还能表达分泌恶性表型细胞特有的促凝蛋白、肿瘤前凝血物质 （ｃａｎｃｅｒｐｒｏｃｏａｇｕ -ｌａｎｔｓ，ＣＰ）。肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原或直接活化凝血系统而产生凝血酶，还可产生粘液进入血液，激活凝血因子，启动凝血系统，而促使静脉血栓形成。
   
    2  血管壁的损伤  肿瘤细胞膜上还可产生少量的凝血酶，引起血小板粘附与聚集，或沉积于血管内膜，使其功能受损，造成血栓形成的前状态，加上内皮细胞、血小板和肿瘤细胞之间的复杂作用而发生静脉血栓形成。
   
    3  化学药物的损害  肿瘤病人在接受化疗时，一是化疗药物如博来霉素、长春新碱、氮芥等可直接损伤血管内皮细胞膜的完整性；二是药物如阿霉素等对血管内皮细胞膜完整性的延迟影响；三是化疗药物如环磷酰胺、5－FU等使血浆蛋白C和血浆蛋白S水平可逆性降低。以上因素可造成身体内抗凝物质减少，促使血栓形成。
   
    4  血小板异常  肿瘤细胞或从肿瘤细胞膜上脱落的囊泡能直接使血小板发生凝聚。
   
    5  与静脉血液淤滞有关  肿瘤患者因手术、留置各种管道、衰竭等因素较长时间卧床，或肿瘤对血管的压迫，都可能造成血液的淤滞，使激活的凝血因子不能被正常的血流稀释和清除。同时，淤滞的血液还会引起血管内皮细胞的缺氧损害，使内皮的抗凝功能失常，给血栓形成创造了条件。
   
    6  外源性因素  肿瘤患者化疗中出现明显的胃肠道反应（纳差、恶心呕吐、腹泻），丢失大量体液，营养状况差，血浆蛋白低，血液浓缩，及在治疗期间长时间卧床导致下肢静脉血液流动缓慢也是DVT形成的第三个重要原因。

二、预防血栓的措施应包括给予低分子量肝素和适当穿一些弹力袜，有研究证明，小剂量的华法林对于接受化疗的转移性乳腺癌可以安全有效地预防血栓的形成

老*

回答的很好，谢谢。