【原创】我的小病人烧了６天了

l****r · 发表于 2006-11-29 21:49

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小病人女，３岁（１６公斤），因为咳嗽流涕２天，发热１天，惊厥一次来的

查血象白总，中性高，照片提示支气管肺炎

以前有高热惊厥病史（始于１岁多），几乎每次发烧都会出现高热惊厥．未至上级医院行颅脑CT及脑电图检查，未做腰穿，

患儿已入院５天．其间一直反复烧，对口服扑热息痛，甜倩（布诺芬），静滴琥珀酸氢可，物理降温，退热效果均不理想，５天中仅有一天用**４mg+糖水静滴后体温较平稳．今天中午甚至高烧达３９．９摄氏度．用琥氢１００mg+5%GS100ml静滴２，３个小时后，体温仍在３９．５左右．我用０．９％ns10ml+安定5mg+扑热息痛0.25灌肠后，体温渐降至３８．５．．

患儿住院第二天咳嗽较剧烈，双肺可闻及较多哮鸣，予茶碱口服效果不明显，后改为氨茶碱５０mg静滴，加用美喘清１２．５ug bid,非那根6.25mgbid口服后，咳嗽明显减轻，双肺未闻及哮鸣，不过可闻及较多中细湿啰音．

患儿用头孢噻亏钠＋青霉素抗感染，第三天复查血象明显下降，仅中性稍偏高，但患儿体温曲线一直居高不下，故今日（第５天）改用头孢哌同－舒巴坦抗感染．

请大家指正我的治疗方案，同时出出主意如何退烧．．感谢．．

[ 本帖最后由 lhfisher 于 2006-11-29 22:07 编辑 ]

l****0 · 发表于 2006-11-29 22:36

你的患儿是支气管肺炎病：感染的菌应该多为：病毒，支原体，G-菌；我认为你该选用抗病毒药物；清开灵注射液；病毒唑针；静脉点滴；阿奇酶素针静脉点滴；或者菌必治静脉点滴；

医* · 发表于 2006-11-29 22:38

昏~~~楼主把病情说详细点,我很感兴趣!

差不多把退热方法都用光了!!!!!!!我只有一点不解,中性粒高不是绝对都是由细菌引起的!目前属秋冬季节,楼主为啥不考虑加用抗病毒药????要知道腺病毒所致肺炎常常以稽留高热为首发症状!!!常规的退热方法根本很难达到满意的效果!而且支原体所致肺炎其血象本身就无一定规律性!!!该患儿有咳嗽症状,虽然肺部有明显的体征较难支持,但该患儿病程已6天,是否考虑换阿奇加用抗病毒药试试,如果条件允许,可以适当用点干扰素!!!!

至于楼主所问的还有无其他退热方法!!吐血一次,试试柴胡三联!!!!别的偶也没啥法子了!!!:L :L :L 有时病因明确,对症处理后通常会明显改善相应的症状!!!哎~~

[ 本帖最后由医天于 2006-11-29 22:41 编辑 ]

企**生 · 发表于 2006-11-29 22:46

警惕细菌入血可能

l****r · 发表于 2006-11-29 23:10

原帖由 企鹅医生 于 2006-11-29 22:46 发表
警惕细菌入血可能

但是患儿白细胞总数已经降至正常了．败血症可能性不大了吧

l****r · 发表于 2006-11-29 23:13

大家都说得不错，俺是没有用什么抗病毒的药

l****r · 发表于 2006-11-29 23:28

原帖由医天于 2006-11-29 22:38 发表
昏~~~楼主把病情说详细点,我很感兴趣!

患儿的病情啊，用药情况啊基本上就是这样的，其他就是用了些咳平　必嗽平等止咳平喘药，加用鲜竹沥雾化吸入稀释痰液．
只要患儿不出院，我会继续下去的:)

h****3 · 发表于 2006-11-30 12:45

我来说说;
我认为可以考虑改用阿奇霉素,由于有你用头狍有五天了,现在感染这一块,不要忽视支原体.
加强抗病毒治疗

w****8 · 发表于 2006-11-30 13:04

怎么不用阿奇加抗病毒的看看效果啊．

呵***0 · 发表于 2006-11-30 14:45

同意大家的意见，可以用红霉素或者阿奇！同时也感谢医天朋友的吐血！呵呵

l****r · 发表于 2006-11-30 19:35

昨天用０．９％ns10ml+安定5mg+扑热息痛0.25灌肠后患儿体温渐降至正常，２４小时没有再发烧了，效果还可以，　也可能是用了几天药逐渐效果体现出来了　不过咳嗽还是咳　双肺可闻及较多湿啰音及少许干鸣　暂未换药

医* · 发表于 2006-11-30 19:50

支持楼主~~对于自己的诊疗方案有明确的信心!!!抗生素使用疗程来说~~用个10天大致算呢!!!\

不过最高兴的是该患儿总算好复~~!!!替你高兴!!!

李*云 · 发表于 2006-12-1 11:37

可以考虑停用激素，它的代谢产物是一种外生致热源．应该大量补液体
用药方案我不发表意见．

永***会 · 发表于 2006-12-1 12:20

哈哈，你每吐一次血，斑竹就给你一个金手！继续！

呵***0 · 发表于 2006-12-1 13:12

原帖由 永远的体会 于 2006-12-1 12:20 发表
哈哈，你每吐一次血，斑竹就给你一个金手！继续！

欢迎大家吐血！我会给你补偿！哈哈！

仁* · 发表于 2006-12-1 16:03

用了3天的药，效果不明显就应该考虑换药，可用阿奇霉素+炎琥宁+沐舒坦治疗。

l****r · 发表于 2006-12-3 01:12

这边条件有限，连静脉用的沐舒坦都没有，只有口服的盐酸氨溴索，上级医生对用静脉用中成药又很不放心，一般都不主张用穿琥宁之类，间隔液一般都用维生素C or B6....

1****1 · 发表于 2006-12-3 17:34

用阿奇一般都有效,这样的我用的多了，提醒一句,不要用那么多激素

l****r · 发表于 2006-12-13 23:10

基层医院想不用激素也不行，患儿家属着急，而且其他医生都用，如果你不用，护士都总会提醒你，是不是要用点＊＊＊＊，要不小心烧高了又抽起来．．

另患儿治疗１２天后临床治愈出院

呵***0 · 发表于 2006-12-14 13:59

原帖由 lhfisher 于 2006-12-13 23:10 发表
基层医院想不用激素也不行，患儿家属着急，而且其他医生都用，如果你不用，护士都总会提醒你，是不是要用点＊＊＊＊，要不小心烧高了又抽起来．．

另患儿治疗１２天后临床治愈出院

激素的使用老生常谈了，不多说，适当即可。感谢楼主跟踪报道！期待你的精彩！

秋****叶 · 发表于 2006-12-14 16:16

我觉的刚开始应用抗生素加抗病毒的药，比如炎琥宁，我用效果很好的。我们这边市医院常这样开，可说是门牌药。可没见啥副作用的。

玉*面 · 发表于 2006-12-14 19:04

尼美舒利(瑞芝清)的退热效果不错,可以试试.病原学方面是否检查

y****r · 发表于 2006-12-14 20:07

我考虑:1.G-菌感染 2.支原体感染 3.病毒感染(腺病毒等),诊断:急性支气管肺炎,进一步检查:血培养,肥大反应,PPD,呼吸道肠道病毒抗体检查,MP,CD4/CD8,CRP,必要时脑电图和腰穿+头部CT.治疗:阿齐+头孢哌酮/舒巴坦+更昔洛韦+沐舒坦+营养支持治疗

一**埃 · 发表于 2006-12-21 01:03

:lol: :Q

原帖由 yushu_docter 于 2006-12-14 20:07 发表
我考虑:1.G-菌感染 2.支原体感染 3.病毒感染(腺病毒等),诊断:急性支气管肺炎,进一步检查:血培养,肥大反应,PPD,呼吸道肠道病毒抗体检查,MP,CD4/CD8,CRP,必要时脑电图和腰穿+头部CT.治疗:阿齐+头孢哌酮/舒巴坦+更 ...

5****0 · 发表于 2006-12-22 09:34

对啊用点阿奇和抗病毒的效果应该不错的如果还不退可以查一下脑电图看有什有病毒性脑膜炎的征象

刀**梦 · 发表于 2007-1-5 22:36

加用炎琥宁10－15mg/kg。

k***h · 发表于 2007-1-5 22:58

我们新生儿室有个小毛毛烧了一个多月，后来自动出院，现在不知道如何，
办法想尽了。都没用

w****3 · 发表于 2007-1-7 20:20

红霉素加菌必治....

p***z · 发表于 2007-1-11 22:18

你何不查一查支原体？/先试一下阿奇霉素或抗病毒类药
。

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