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大家大多看到“眩晕”一词,首先会想到的是头晕,既然是头晕,当然会先想到的是与“头”有关的疾病。比如椎基底动脉供血不足,脑梗死,颈椎病,甚至梅尼埃综合症。当然这些方向都是应该要考虑到的。我今年十月初碰到一例病人,他的症状应该要引起我们的思考。男性病人,40岁,一年前有外伤史 ,当时有短暂的昏迷史,考虑为脑震荡。此后一年内常常因疲劳、肌饿等诱因出现头晕,视物旋转,非喷射性呕吐胃内容物等症状,偶有心悸不适。每次症状可持续数分钟至数十分钟。反复行头颅CT,脑电图,没有发现阳性体症。十月五日,此男性病人,因长时间的打牌后突然又出现已上症状,发病时大汗淋漓,脸色苍白,畏光,全身乏力。入院后查血糖正常,颈椎片无异常。体查:BP:120/70,P:78次/分。神清,自动**,五官头颅大小无畸型,颈软,双肺呼吸音清晰,心律72次/分,心律齐,心音有力,无病理性杂音。腹平软。四肢活动自如,肌力肌张和正常。病理征未引出。此时我已考虑此患者为眩晕症,并打算予以扩血管,改善脑缺血的药物治疗。患者突然提出,此次发病时呕吐剧烈时自觉心跳剧烈,持续五分钟左右心跳较前平缓后,头晕有所好转。此一症状引起我的重视,是不是突发室上性心律失常或其他的心律失常,导致的脑一过性缺血呢?立即床旁心电图检查。结果是:预激综合症。此时诊断应该是很明确了。他给我的提示是反复发作的眩晕,在考虑脑血管疾病的同时,应该也要排除心血管可能引起的症状。这个病人在送到医院以后心律已经正常,故会让医生忽略心脏方面的疾病。其实心电图也应该做为常规检查得以普及。而做为一个医生工作是应该认真认真再认真的。(不知道应该发到哪个版面更合适。如果版主觉的重复了请删除,谢谢!)
[ 本帖最后由 妙手格格 于 2006-10-14 17:18 编辑 ] |
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