右输尿管结石腹痛与阑尾炎腹痛的鉴别

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右输尿管结石腹痛与阑尾炎腹痛如何鉴别
右侧输尿管结石引起的肾绞痛有时与急性阑尾炎的腹痛相似，临床上不乏将右侧输尿管结石引起的肾绞痛误诊为急性阑尾炎甚至行阑尾切除病人的痛苦，反而给病人增加新的痛苦。详尽地询问病史、仔细地进行体检，配合必要的辅助检查手段，一般多能将两者鉴别开来。
（1）症状 转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点，70%～80%的病人发病开始时感觉上腹或脐周疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部。腹痛的性质和轻重与阑尾炎的程度有一定关系。单纯阑尾炎多呈隐性或钝痛，程度较轻。化脓性阑尾炎多呈阵发性剧痛或胀痛，还可伴有高热、寒战等症状。而肾绞痛常位于脊肋角、腰部或腹部，一般呈严重刀割样绞痛，程度剧烈，常突然发作，可伴有下腹部的放射痛及尿频、尿急、尿痛等排尿症状。除非合并感染，一般不会发热。
（2）检查 多数急性阑尾炎病人中血细胞半数及嗜中性粒细胞计数都有不同程度和增高，尿常规一般正常或仅有少量红细胞、白细胞。而多数肾绞痛病人血常规一般正常，尿常规中可有不同程度的细胞或白细胞，个别病人尿中还可以见到晶体颗粒。B超检查可发现肾或输尿管结石引起的肾积水。X线平片可发现尿路结石。
那些疾病可以合并尿路结石
许多疾病可以合并尿路结石，主要有：
（1）甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺腺瘤、增生等疾病都可以使甲状旁腺分泌增加，导致骨骼脱钙，还可以增加肠道对钙的吸收，进而使血钙、尿钙升高。这是含钙结石形成的重要原因。
（2）外伤性截瘫 由于截瘫或外伤等原因长期卧床引起骨骼脱钙，可以发生高钙尿。另一方面，由于神经源性膀胱功能障碍也容易形成结石，尤其是在合并泌尿系感染时。
（3）尿路的梗阻性疾病 尿路任何部位的梗阻都可以导致结石的形成。较为常见的有前列腺增生症、尿道狭窄、输尿管狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻等。尿路手术后再次发生的狭窄也可成为结石发生或复发的原因。
（4）痛风 约10%的痛风病人会因血、尿中尿酸水平增高而合并尿酸结石。
（5）各种伴有骨骼脱钙的疾病 如多发性骨髓瘤、溶骨性多发性骨癌等都可引起高钙尿。
（6）皮质醇症 由于皮质醇类固醇激素的分泌量增加，使骨钙析出并使肾脏排钙增加。
（7）肠源性高草酸尿 小肠大部切除后出现的“短肠结合症”、慢性消化不良等疾病亦可造成草酸吸收过多，导致高草酸尿，形成草酸钙结石。
（8）维生素D中毒 维生素D能提高肠道内钙的吸收，故长期服用维生素D可发生高血钙和高尿钙，有利于尿石形成。此外，恶性肿瘤、白血病、牛皮癣等疾病可导致尿中尿酸排泄增加；维生素B6缺乏可引起高草酸尿；这些都可成为结石形成的条件。