【原创】【普内征文46】泌尿系结石误诊为肾盂肾炎

大*叶

【原创】泌尿系结石误诊为肾盂肾炎

泌尿系结石误诊为肾盂肾炎
男性,29岁.尿频尿急,左侧腰痛5天.8年前曾有过同样病史,未治自愈,以后经常有同样症状出现,近来发作频繁.来门诊查尿蛋白(土)20~30,白细胞10~15,以肾盂肾炎收入院.体检:体温正常,心肺未见异常,腹平软,无压痛,左肾区有叩痛,肝脾未扪及.查尿与门诊相同.尿培养5次均阴性.入院后给以中药治疗1周后,症状稍见缓解,但查尿未见改善.经静脉及逆行造影,诊断为左肾、输尿管积水,部分肾实质压迫性萎缩.转外科手术,术中见左侧输尿管下段有-1×0.5厘米大小的结石,不易推动,输尿管积水,病理切片证实为左肾积水、肾实质压迫性萎缩.
[讨论]
结合这个病例的病史及尿检查结果,诊断为肾盂肾炎似乎是成立的,但连续5次尿培养均无致病菌生长,则不支持这个诊断.那么,为什么当时误诊为肾盂肾炎呢?原因在于输尿管下段结石常常有尿频、尿急的表现,当结石继发感染时,除有膀胱**征外,还有发冷发热,尿中有以白细胞为主的改变,此时易误诊为肾盂肾炎;另外,这个病例无输尿管结石典型的绞痛及向下的放射痛,这也是误诊的一个重要原因.因此遇到类似病人,若3次尿培养阴性就应放弃原诊断,另作进一步检查,以免延误病情!Sample Text

杏**春

在基层这个应该引起注意.最好考虑的全面一些.

老*头

肝、肾B超应该是入院后的必检项目，尤其是泌尿系统的疾病。5次尿培养，不应该。

呵***0

谢谢大青叶的文章!在基层这样的病号都转医院治疗了!呵呵,不过确实是不该误诊啊!B超应该先作,再尿培养!