左膝关节肿痛

金*

各位朋友:
              大家好!
      不好意思,我是第一次来这里,第一次发帖,还有很多不太明白的地方,有不妥之处,请多包涵.
      有个 朋友, 男,37岁,左膝关节反复肿痛两个月.于两个月前似因劳累.受凉后出现左膝关节肿痛,肤色如常,行走困难,在当地医院经简单检查后 按滑膜炎给予抗炎(输PC)治疗一周,同时减少活动,肿痛有所缓解.3天后,因正常上班活动量增加而再次出现左膝关节肿痛,且伴关节腔积液,而去上级医院进一步检查,拍片提示关节腔积液,骨质无改变,血尿酸值不高,抽积液检查,镜检未见细菌生长,培养基中见"抗酸分枝杆菌生长"但胸片正常,皮肤结核菌素实验阴性,医生说也没有完全定诊,住院观察,给予抗结核治疗两周,其中有吡嗪酰胺,因血尿酸值增高而停用此药,病情也有所缓解,而出院回家口服抗结核药.
       既往史:于5年前左膝关节有过扭伤史,但皮肤无破损.2年前左脚大母趾有过肿痛,未加注意,以后肿过2次,查血尿酸值不高,每次均经减少活动而缓解,于该次发病前一周大母趾再次肿痛,查血尿酸值略高,按痛风口服药物.
      当时抽积液检查时,并不是在该院做的 ,而是针头暴露着送往别家医院的.
     请问:该病历可以定诊吗?检查结果是否有误?下一步该怎样治疗?

h****3

我认为体检不完整~因为有外伤史~所以半月板和内外侧韧带及前后交叉韧带损伤要考虑~我认为起码要做前后抽屉试验,过曲过伸试验,侧方应力试验,旋转挤压试验以及患者有无打软腿和关节交锁和弹响等来判断上述问题~有条件还可以MR检查~如果真的怀疑结核性滑膜炎可以做关节镜检术+关节镜下滑膜切除术并抗结核治疗~有的结核不一定生化结果为阳性~高度怀疑时可以用抗结核药物做鉴别治疗~以上为个人意见仅供参考

[ 本帖最后由 hcg8893 于 2006-7-19 23:41 编辑 ]