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［简要病史］
　　男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月

［疾病诊断］

　　梗阻性黄疸(胰头癌)

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
　　② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分
　　③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分
　　④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分
　2、诊疗经过(3分)
　　① 内科、传染科诊疗情况 2分
　　② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
　　① 肝炎、肝硬化史 1分
　　② 胆道疾病史 1分
　　③ 药物过敏史 1分

左膝骨关节炎

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［简要病史］
　　女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年

［疾病诊断］

　　左膝骨关节炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
　　② 有无关节功能受限及程度 2分
　　③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或摩擦感 2分
　　④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
　2、诊疗经过(3分)
　　① 影像学检查和化验检查结果 1分
　　② 全身或局部用药情况及效果 1分
　　③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
　　① 膝关节外伤史，手术史 1分
　　② 结核病史 1分
　　③ 风湿或类风湿病史 1分


右膝化脓性关节炎

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［简要病史］
　　男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天

［疾病诊断］

　　右膝化脓性关节炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 有无右膝外伤史 2分
　　② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分
　　③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分
　　④ 有无游走性关节疼痛 1分
　2、诊疗经过(3分)
　　① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分
　　② 影像学检查：膝X线片 1分
　　③ 治疗经过，用药及疗效 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 结核病及接触史 1分
　　② 风湿或类风湿病史 1分
　　③ 药物过敏史 1分


梗阻性黄疸

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［简要病史］
　　女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天

［疾病诊断］

　　梗阻性黄疸

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
　　② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分
　　③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分
　　④ 食欲，体重和睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 内科、传染科诊疗情况 2分
　　② 影像学诊断情况 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 肝胆系统疾病史 1分
　　② 胃十二指肠病史 1分
　　③ 药物过敏史 1分

　　备注：手术证实：壶腹周围癌
　

急性胰腺炎

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［简要病史］
　　男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时

［疾病诊断］

　　急性胰腺炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分
　　② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分
　　③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分
　　④ 二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 内科诊治过程 1分
　　② 血常规、淀粉酶检查结果 1分
　　③ 影像学诊断情况 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 胆道系统疾患史 1分
　　② 胃炎和溃疡病史 1分
　　③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分

胆总管结石并发感染

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［简要病史］
　　女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。

［疾病诊断］

　　胆总管结石并发感染

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分
　　② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分
　　③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分
　　④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 急诊诊治情况 1分
　　② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分
　　③ 影像学诊断情况 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 肝胆系统疾病史 1分
　　② 有无上腹部手术史 1分
　　③ 药物过敏史 1分

溃疡病穿孔

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［简要病史］
　　男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时

［疾病诊断］

　　溃疡病穿孔

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分
　　② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 2分
　　③ 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分
　　④ 近日上腹部症状有无加重 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① “胃痛”诊疗情况 2分
　　② X线诊断和胃镜检查所见 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分
　　② 胆道疾病史 1分
　　③ 药物过敏史 1分


急性阑尾炎

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［简要病史］
　　女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天

［疾病诊断］

　　急性阑尾炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛 2分
　　② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）　　　　 2分
　　③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 　2分
　　④ 有无类似发作史 1分
　2、诊疗经过(3分)
　　① 其他科室诊疗情况　 2分
　　② 血、尿、便常规结果 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 胃肠道病史 1分
　　② 尿路结石史 1分
　　③ 妇科病史　 1分

异位妊娠

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［简要病史］
　　女性，29岁，**少量出血，间歇性下腹剧痛6小时

［疾病诊断］

　　异位妊娠

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等 2分
　　② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分
　　③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分
　　④ 进食和二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 内外科诊疗情况 1分
　　② 是否作过妇科检查 1分
　　③ 腹部影像学诊断情况 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 有无急腹症史 1分
　　② 溃疡病及胆道疾病史 1分
　　③ 药物过敏史 1分


肠梗阻(粘连性，完全性)

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［简要病史］
　　男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天

［疾病诊断］

　　肠梗阻(粘连性，完全性)

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 疼痛部位、程度及性质 2分
　　② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分
　　③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分
　　④ 有无腹部手术史 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 急诊诊疗情况 2分
　　② 腹部影像学诊断情况 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分
　　② 药物过敏史 1分


胆囊结石

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［简要病史］
　　男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周

［疾病诊断］

　　胆囊结石

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分
　　② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分
　　③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分
　　④ 食欲、二便、体重有无变化 1分
　2、诊疗经过(3分)
　　① 发作后诊疗情况 2分
　　② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
　　① 胃十二指肠溃疡病史 1分
　　② 肝及泌尿系疾病史 1分
　　③ 药物过敏史 1分


胃癌

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［简要病史］
　　60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天

［疾病诊断］

　　胃癌

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混 2 分
　　② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分
　　③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分
　　④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 内科诊治情况 2分
　　② 影像学检查和内镜检查结果 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分
　　② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分
　　③ 用药情况及药物过敏史 1分


幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)  

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［简要病史］
　　男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周

［疾病诊断］

　　幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量 3分
　　② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等） 3分
　　③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分
　2、诊疗经过(3分)
　　① 上消化道造影，胃镜检查结果 2分
　　② 内科治疗情况 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 胃、肝、胆病史 2分
　　② 药物过敏史 1分


肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血

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［简要病史］
　　女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天

［疾病诊断］

　　肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 呕血的性质、量、次数 2分
　　② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分
　　③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分
　　③ 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变 1分
　　⑤ 此次发病之诱因 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分
　　② 此次发病后处理经过 1分
　　③ 是否做过上消化道造影 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 胃部疾病史 1分
　　② 胆道疾病史 1分
　　③ 药物过敏史 1分


溃疡病出血

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［简要病史］
　　女性，43岁，上腹痛痛伴返酸烧心1年，黑便2天

［疾病诊断］

　　溃疡病出血

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分
　　② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2分
　　③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2分
　　④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 内科、传染科诊疗情况 1分
　　② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分
　　③ 影像学及内镜诊断情况 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 肝炎、胆道病史 2分
　　② 药物应用情况及药物过敏史 1分


直肠癌

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［简要病史］
　　男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月

［疾病诊断］

　　直肠癌

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
  ① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2分
  ② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分
  ③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分
  ④ 小便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
  ① 内科药物治疗有无效果 2分
  ② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1分

(二)、相关病史(3分)
  ① 肠道炎症史 1分
  ② 既往肛肠炎症及息肉史 1分
  ③ 药物过敏史 1分


内痔出血  

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［简要病史］
　　男性，30岁，大便带鲜血3天

［疾病诊断］

　　内痔出血

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　① 便血情况(量、次数、性质) 2分
　② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和**部疼痛等伴随症状 2分
　③ 有无大便习惯改变 2分
　④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1分
2、诊疗经过(3分)
　① 内科诊疗情况 2分
　② 肛肠治疗效果 1分

(二)、相关病史(3分)
　① 肛肠病史 2分
　② 药物过敏史 1分


左上肺癌(病理证实：鳞癌)

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［简要病史］
　　男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月

［疾病诊断］

　　左上肺癌(病理证实：鳞癌)

［问诊内容要点］

(一)、现病史
　

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 血痰特征？量多少？ 2分
　　② 是否伴有**性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分
　　③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难 2分
　　④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，支气管镜检查情况 2分
　　② 影像学诊断情况 ，主要为胸部X片和CT 1分

(二)、相关病史(3分)
　　① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分
　　② 药物过敏史 1分


支气管扩张(右中下叶病变)

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［简要病史］
　　女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周

［疾病诊断］

　　支气管扩张(右中下叶病变)

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　① 咯血特征、量、次数、颜色　 2分
　② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2分
　③ 脓痰的气味、颜色、量及其与**改变之间的关系 2分
　④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
　① 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况 1分
　② 影像学诊断情况(胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分
　③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分

(二)、相关病史(3分)
　① 药物过敏史 1分
　② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分

　

甲状腺功能亢进

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［简要病史］
　　男性，50岁，消瘦，畏热半年，性情急躁伴心悸2个月

［疾病诊断］

　　甲状腺功能亢进

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　① 食欲及进食量、体重变化 2分
　② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分
　③ 性情改变、心悸、气促等 2分
　④ 二便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
　① 是否测过心律、血压 1分
　② 甲状腺功能测定结果 1分
　③ 用过何种药物治疗及效果 1分

(二)、相关病史(3分)
　① 既往有无甲状腺肿大史 1分
　② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分
　③ 药物过敏与家族史 1分
　

肾癌(右)

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［简要病史］
　　男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月

［疾病诊断］

　　肾癌(右)

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　① 血尿特点(全程、初始或终末，有无血块及诱因) 2分
　② 是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛 2分
　③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2分
　④ 食欲、大便、睡眠、体重变化 1分
2、诊疗经过(3分)
　① 体格检查情况(肾区肿块，有无精索静脉曲张) 1分
　② 影像学诊断情况 1分
　③ 药物治疗效果 1分

(二)、相关病史(3分)
　① 家族癌症病史 1分
　② 结核病史、尿路结石史 1分
　③ 药物过敏史 1分
　

牙周脓肿

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［简要病史］
　　女性，60岁，4天来发热伴牙痛

［疾病诊断］

　　牙周脓肿

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　① 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分
　② 牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分
　③ 发病诱因、伴随症状 2分
　④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分
2、诊疗经过（2分）
　①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
　②治疗情况如何？1分

(二)相关病史(3分)
　1、药物过敏史 1分
　2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2分


急性化脓性扁桃体炎

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［简要病史］
　　男性，25岁，2天来发热伴咽痛

［疾病诊断］

　　急性化脓性扁桃体炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分
　②咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状2分
　③有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2分
　④饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分
2、诊疗经过（2分）
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②服用过何种药物？效果如何？1分

(二)其他有关病史（3分）
　1、药物过敏史1.5分
　2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分


结肠癌

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［简要病史］
　　男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周

［疾病诊断］

　　结肠癌

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
　　① 血便性质与量、次数 2分
　　② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分
　　③ 是否伴有大便习惯改变 2分
　　④ 是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
　　① 内科、传染科诊疗情况 1分
　　② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况 2分

(二)、相关病史(3分)
　　① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分
　　② 肝胆疾病史 1分
　　③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分
　
急性上呼吸道感染

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［简要病史］
　　男性，20岁，2天来发热伴鼻塞

［疾病诊断］

　　急性上呼吸道感染

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分
　②鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分
　③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状2分
　④饮食、睡眠、二便，体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？函1分
　②用过何种药物及其他治疗、效果如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1.5分
　2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史1.5分


急性化脓性中耳炎

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［简要病史］
　　男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天

［疾病诊断］

　　急性化脓性中耳炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分
　②外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，疼痛和听力2分
　③发病诱因，有无头痛和其他伴发症状2分
　④饮食、二便、睡眠、体重变化2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史2分


急性泌尿系感染

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［简要病史］
　　女性，30岁，高烧伴尿痛1天

［疾病诊断］

　　急性泌尿系感染

［问诊内容要点］

(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分
　②有无尿频、尿急和排尿困难，尿色，尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？2分
　③发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状2分
　④饮食、二便、睡眠、体重变化2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②服用过何种药物？效果如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2分
　


急性肾盂肾炎

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［简要病史］
　　女性，25岁，高热2天伴腰痛

［疾病诊断］

　　急性肾盂肾炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分
　②腰痛的部位、范围、程度、性质，与弯腰活动的关系2分
　③小便情况，包括尿色，有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难2分
　④发病诱因及伴随症状1分
　⑤大便、睡眠、饮食、体重变化情况1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史2分



恶性淋巴瘤

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［简要病史］
　　男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天

［疾病诊断］

　　恶性淋巴瘤

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①体温多少度？热型？是否寒战？1分
　②左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行
性增大？其他部位还有无肿块？2分
　③有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？2分
　④发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分
　⑤饮食、二便、睡眠情况1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1.5分
　2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史1.5分


急性细菌性痢疾

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［简要病史］
　　男性，42岁，高热2天，脓血便1天

［疾病诊断］

　　急性细菌性痢疾

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分
　②每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主,量多少?气味?2分
　③是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？2分
　④发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分
(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史2分


急性病毒性肝炎

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［简要病史］
　　男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天

［疾病诊断］

　　急性病毒性肝炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分
　②纳差情况：是否厌油腻，每日进食量2分
　③二便性质、颜色、次数变化2分
　④发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和皮肤瘙痒等伴随症状2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史2分
　


流行性脊髓膜炎(简称流脑)

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［简要病史］
　　男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天

［疾病诊断］

　　流行性脊髓膜炎(简称流脑)

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分
　②头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识变化？2分
　③呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质2分
　④发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？2分
　⑤饮食、二便、睡眠变化1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史2分


急性肾小球肾炎

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［简要病史］
　　男性，15岁，颜面水肿2天

［疾病诊断］

　　急性肾小球肾炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿？2分
　②尿的变化，包括少尿、血尿等2分
　③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分
　④饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分


风湿性心脏病，心力衰竭

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［简要病史］
　　女性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月

［疾病诊断］

　　风湿性心脏病，心力衰竭

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、

根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分
　②双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分
　③发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分
　④饮食、二便、睡眠、体重变化2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分


肝硬化腹水

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［简要病史］
　　男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月

［疾病诊断］

　　肝硬化腹水

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分
　②下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分
　③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分
　④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史及用药史1分
　2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分



冠心病，心绞痛

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［简要病史］
　　男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月

［疾病诊断］

　　冠心病，心绞痛

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①左胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分
　②胸痛与呼吸、咳嗽、**的关系，与吞咽的关系2分
　③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分
　④饮食、二便、睡眠、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分



急性心肌梗死

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［简要病史］
　　女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时

［疾病诊断］

　　急性心肌梗死

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素　3分
　②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分
　③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分
　④饮食、睡眠和二便情况1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
　


支气管哮喘

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［简要病史］
　　男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周

［疾病诊断］

　　支气管哮喘

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①呼吸困难发作情况，诱发和缓解因素、持续时间3分
　②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2分
　③有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分
　④饮食、睡眠、二便，体重变化情况1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分

(二)、其他有关病史(3分)
　1、药物过敏及其他过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分
　


右侧胸膜炎

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［简要病史］
　　男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月

［疾病诊断］

　　右侧胸膜炎

［问诊内容要点］

(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①低热有无规律，体温多少度？2分
　②右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、**、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分
　③发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分
　④饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分

支气管扩张症

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［简要病史］
　　男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周

［疾病诊断］

　　支气管扩张症

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、主诉及相关鉴别询问(8分)
　①咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变**时加剧)，咳嗽的音色2分
　②痰的颜色、性状、痰量、气味及与**的关系3分
　③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分
　④饮食、二便、睡眠、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2分



肺脓肿

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［简要病史］
　　女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天

［疾病诊断］

　　肺脓肿

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分
　②咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变**时加剧)，咳嗽的音色2分
　③痰的颜色、性状、痰量、气味及与**的关系，咳出脓痰后体温是否下降？2分
　④发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分
　⑤饮食、二便、睡眠、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分


甲状腺机能亢进症

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［简要病史］
　　女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

［疾病诊断］

　　甲状腺机能亢进症

［问诊内容要点］

(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时
增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3分
　②心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，
睡眠时脉率如何？2分
　③发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、
手颤、多饮、头痛等伴随表现2分
　④二便、睡眠变化1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿
病史，月经婚育史，家族史2分


糖尿病

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［简要病史］
　　男性，45岁，消瘦、多尿半个月

［疾病诊断］

　　糖尿病

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时
增加多少？体重与饮食的关系3分
　②每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)，多
尿与饮水的关系如何？2分
　③诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状2分
　④大便、睡眠情况1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史及家族史2分



阵发性室上性心动过速

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［简要病史］
　　男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时

［疾病诊断］

　　阵发性室上性心动过速

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①心悸发作间隔时间和持续时间？发作诱因，发作时
脉率和脉律？发作时伴随症状(头晕、心前区疼痛、乏
力、呼吸困难等)，是否突发突止？如何恢复(如大吸
气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)？血压如何？4分
　②本次发作与上述症状有何异同？2分
　③饮食、二便、睡眠、体重变化2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？每次如何缓解？1分

(二)、相关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：高血压病、心脏病、甲状
腺机能亢进症等病史和精神应激史，吸烟及饮酒情况2分





缺铁性贫血

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［简要病史］
　　女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月

［疾病诊断］

　　缺铁性贫血

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能
否胜任平时的工作？有无心悸、乏力、头晕、气短及吞
咽困难？3分
　②有无慢性失血？(如月经过多、便血及黑便、尿血、
鼻出血)饮食情况包括纳差、偏食、异食癖3分
　③有无腹痛、大便习惯改变？1分
　④小便、睡眠、体重变化1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病
史，月经婚育史2分
　


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尿崩症

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［简要病史］
　　男性，21岁，多尿、烦渴2个月

［疾病诊断］

　　尿崩症

［问诊内容要点］

(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)昼
夜变化？是持续性多尿还是间歇性多尿？3分
　②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量2分
　③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、
消瘦、低钾、高钙等伴随症状？2分
　④大便、睡眠变化1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否到医院看过？作过哪些检查？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病
史，慢性肾脏病史，家族遗传病史2分


急性输血性溶血反应致急性肾衰

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［简要病史］
　　男性，65岁，输血后腰痛、无尿6小时

［疾病诊断］

　　急性输血性溶血反应致急性肾衰

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、向有关医务人员询问以下病史(8分)
　①输血原因及输入血量(一般10-20ml)？有无突然烦
燥不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧烈疼痛、呼吸
困难、恶心、冷汗、紫绀、发热、寒战等？3分
　②尿量、尿色变化2分
　③发病因素：血型是否相合、采血日期及血液储存情
况等3分
2、诊疗经过(2分)
　①发病后作过哪些检查？1分
　②发病后处理情况如何？1分
(二)其他有关病史(3分)
　1、用药史、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：输血史(注意ABO、
Rh血型)，肾病史2分



一氧化碳中毒

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［简要病史］
　　女性,30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时

［疾病诊断］

　　一氧化碳中毒

［问诊内容要点］

(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口
唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒)，发现昏迷时的现场和周围
情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者？4分
　②有无中毒或**可能？2分
　③有无二便失禁和外伤情况？2分
2、诊疗经过(2分)
　①是否请急救站看过？1分
　②是否给氧治疗?1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况？肝病、
肾病、糖尿病、高血压等病史，外伤史，精神异常和***史2分


上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型

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［简要病史］
　　男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时

［疾病诊断］

　　上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分
　②惊厥表现(全身抽搐)，发作时间(常在体温聚升
的24小时内)，发作持续时间(一般10-15分钟)，
发作过后意识状况(很快恢复)，共发作次数
（1-2次）。2分
　③发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状？3分
　④生长发育、喂养状况1分
2、诊疗经过(2分)
　①到医院检查情况如何？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病
接触史，接种史，生产情况。2分
　

急性脑出血

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［简要病史］
　　女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

［疾病诊断］

　　急性脑出血

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①昏迷起病方式(突然发生)，昏迷前症状(如头痛)，昏迷伴随症
状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等)4分
　②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状3分
　③饮食、二便、睡眠1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否请急救站看过？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？
高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好2分
　

有机磷农药中毒

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［简要病史］
　　女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

［疾病诊断］

　　有机磷农药中毒

［问诊内容要点］

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　①昏迷起病方式(被人发现)，昏迷发生前病人情
况，昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促
等)，昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣
物及呼吸气味)4分
　②有无**意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径3分
　③有无二便失禁和外伤情况1分
2、诊疗经过(2分)
　①是否请急救站看过？1分
　②治疗情况如何？1分

(二)其他有关病史(3分)
　1、药物过敏史1分
　2、与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，
精神异常2分




［简要病史］
　　男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天

［疾病诊断］

　

［问诊内容要点］

(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等1分
（2）发热情况、具体体温，有无寒战？2分
（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否
肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响2分
（4）伴随症状：有无全身中毒症状2分
（5）二便、饮食、睡眠1分
2、诊疗经过（2分）
（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？1分
（2）治疗用药情况？1分
（二）相关病史（3分）
1、有否药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病2分

　

小**才

谢谢楼主!
很不错的资料吗!

暗*

不错的东东哟，谢谢。:lol:

c****y

很好，谢了
再有继续,保证支持！！