【原创】典型病例分析(答案公布了)

杨*广

病历摘要:
  
               王某,女性,42岁,农民.患者因下唇反复糜烂8年来求治.

现病史:   患者8年前下唇开始反复糜烂,结痂,自觉疼痛,进食时疼痛加重,近几年来,口腔也反复溃疡.自述在户外劳动,日晒时病情加重.曾去当地县医院就诊,诊断为唇炎,口腔溃疡,使用溃疡膏,溃疡散和漱口液,效果不明显.

既往史:    体健,但近5年来,偶有关节痛,否认其他慢性病史,否认传染病史,无药物过敏史.

个人史:    无不良嗜好,不吸烟不喝酒.

家族史:    一姐姐有类风湿.病史15年.

口腔检查: 左下唇轻度水肿,可见1.5cmx2cm的椭圆型糜烂面,有愈合趋势,色暗红,中心微凹陷,边缘隆起,表面有黑色血痂,扪诊质软,出血明显,轻度疼痛.雷夫奴尔湿敷去除血痂后,发现病损口内黏膜侧依稀有呈发射状或平行排列的细白花纹,白花纹外侧有毛细血管扩张.充血.唇红皮肤界限模糊.


(1)诊断是什么???

(2)与什么病鉴别?

(3)如何治疗?


答案公布:

诊断:   慢性红斑狼疮   

鉴别诊断: 与扁平苔鲜相鉴别。扁平苔鲜多见于颊-红唇等处。其损害为白色条纹组成的不同形态如网状-树枝状等，皮肤则较少出现狐行围线。

治疗:    1。    应向患者解释本病属良性过程，预后与系统性红斑狼疮不同，以减轻心理压力与精神负担，建立战胜疾病的信心。    2。避免各种诱发因素的**，如避免日光直接照射，户外工作时戴帽，着长袖长裤。皮肤外露部分涂擦避光剂：50%圭宁霜，5%二氧化钛霜，10%水杨霜苯酯，氧化剂糊剂或5%对氨苯甲酒精溶液等。   3。局部可涂擦肾上腺素皮质激素软膏。对顽固病损可用0.5~1%去炎松混悬液或氟美松.**悬液于基底部注射，每周1~2次。结痂多者可采用湿敷。 4. 全身治疗：   （1）.解除思想顾虑，调整机体神经功能，如维生素b1.b2.谷维素的应用。   （2）口服雷公藤片或昆明山海棠片.左旋咪挫等调节免疫的制剂。    （3）维生素类药物如维生素a酸等的应用。    （4）对长期不愈之糜烂型患者用磷酸绿硅0.25g~0.5g,一日1片，分2次在进食后服用，2~4周为一疗程。

[ 本帖最后由 杨贤广 于 2006-6-29 21:22 编辑 ]

草**命

要是真的很典型，我想应该是：光化性唇炎

杨*广

没有人知道吗?是不是有难度呀!

芽*

我的看法
诊断：左下唇扁平苔藓（糜烂型）
鉴别：慢性唇炎、红斑狼疮、唇癌
治疗：无特效疗法，主要是去除**性因素，局部用激素封闭，服昆明山海棠每日3次，每次2片，雷公藤每日2次，每次3～4片，维生素A。糜烂者要处理创面，并发感染者使用抗生素。

云*爱

恩！不错要学习一下

杨*广

没有人知道是什么病吗?其实不难呀!

x****o

诊断：复发性唇疱疹

x****o

鉴别;1，口炎型口疮2，三叉神经诊断：复发性唇疱疹
带状疱疹3。手-足-口病，4。疱疹性咽喉炎。


治疗：1，支持疗法使用抗病毒治疗。2，口腔局部1%普鲁卡因含漱2%四环素或3%硼砂含漱等。3唇红部及皮肤可用激光局部照射外涂疱疹净或金霉素软膏。4。中医中药。口炎冲剂或清热解毒口服液等。

x****o

发错了////

石*草

希望不要被杨姐姐难住


诊断：盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮 唇红为好发部位表象为中央萎缩
，色红边缘暗红微隆起，周围充血容易发生糜烂，糜烂发生前育雏期愈合阶段常出现白色放射状纹羽黑色围线，陈旧性损害常呈桃红色，与粘膜-皮肤界限模糊

鉴别诊断：扁平苔藓、复发性阿弗他溃疡

治疗：1）避免日照和其他辐射**
            2）既然结痂脱落可涂布红霉素和少量肤轻松
            3）皮质类固醇口服

[ 本帖最后由 石中草 于 2006-6-12 20:58 编辑 ]

c****a

我也认为是盘状红斑狼疮.

甜**瓜

诊断是：红斑狼疮

与疱疹性口炎，过敏性唇炎，扁平苔癣鉴别

治疗：避免或减少光照，免疫抑制或调节剂（雷公藤昆明山海棠）激素局部注射或口服

w****u

我认为是紫外线唇炎，我想多用唇高。在就是用少许中药。

芽*

原帖由 wcliuliu 于 2006-6-20 19:09 发表
我认为是紫外线唇炎，我想多用唇高。在就是用少许中药。

欢迎你的到来
感谢你的参与
加分鼓励

手*室

我对牙还比较熟悉　　对于口腔黏膜的病患见过的少啊没经验学习中

风**年

(1)诊断是什么???    慢性红斑狼疮   

(2)与什么病鉴别?    与扁平苔鲜相鉴别。扁平苔鲜多见于颊-红唇等处。其损害为白色条纹组成的不同形态如网状-树枝状等，皮肤则较少出现狐行围线。

(3)如何治疗?     1。    应向患者解释本病属良性过程，预后与系统性红斑狼疮不同，以减轻心理压力与精神负担，建立战胜疾病的信心。    2。避免各种诱发因素的**，如避免日光直接照射，户外工作时戴帽，着长袖长裤。皮肤外露部分涂擦避光剂：50%圭宁霜，5%二氧化钛霜，10%水杨霜苯酯，氧化剂糊剂或5%对氨苯甲酒精溶液等。   3。局部可涂擦肾上腺素皮质激素软膏。对顽固病损可用0.5~1%去炎松混悬液或氟美松.**悬液于基底部注射，每周1~2次。结痂多者可采用湿敷。 4. 全身治疗：   （1）.解除思想顾虑，调整机体神经功能，如维生素b1.b2.谷维素的应用。   （2）口服雷公藤片或昆明山海棠片.左旋咪挫等调节免疫的制剂。    （3）维生素类药物如维生素a酸等的应用。    （4）对长期不愈之糜烂型患者用磷酸绿硅0.25g~0.5g,一日1片，分2次在进食后服用，2~4周为一疗程。

8****0

有什么学习黏膜病的小经验吗 我觉得诊断黏膜病很困难，有时很无助 希望各位哥哥姐姐能帮我进步，谢谢了
                    王潇  新疆**空军医院口腔科 0991-5954799 初级医师 QQ41390510 **市北京北路23号
请各位老师能多多指教

a***k

是不是类似的黏膜病都能用雷公藤片或昆明山海棠片.？

崔*韬

我也认为是盘状红斑狼疮.

杨*广

答案公布:

诊断:   慢性红斑狼疮   

鉴别诊断: 与扁平苔鲜相鉴别。扁平苔鲜多见于颊-红唇等处。其损害为白色条纹组成的不同形态如网状-树枝状等，皮肤则较少出现狐行围线。

治疗:    1。    应向患者解释本病属良性过程，预后与系统性红斑狼疮不同，以减轻心理压力与精神负担，建立战胜疾病的信心。    2。避免各种诱发因素的**，如避免日光直接照射，户外工作时戴帽，着长袖长裤。皮肤外露部分涂擦避光剂：50%圭宁霜，5%二氧化钛霜，10%水杨霜苯酯，氧化剂糊剂或5%对氨苯甲酒精溶液等。   3。局部可涂擦肾上腺素皮质激素软膏。对顽固病损可用0.5~1%去炎松混悬液或氟美松.**悬液于基底部注射，每周1~2次。结痂多者可采用湿敷。 4. 全身治疗：   （1）.解除思想顾虑，调整机体神经功能，如维生素b1.b2.谷维素的应用。   （2）口服雷公藤片或昆明山海棠片.左旋咪挫等调节免疫的制剂。    （3）维生素类药物如维生素a酸等的应用。    （4）对长期不愈之糜烂型患者用磷酸绿硅0.25g~0.5g,一日1片，分2次在进食后服用，2~4周为一疗程。