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本帖最后由 tangmeisengogo 于 2011-1-4 11:33 编辑
晚上一点多,也许是因为太忙,也许是因为天气太冷,我们居然精神抖擞地在办公室里聊起了历史,这时有人呼了120求救,很快我们来到了一幢破旧的居民楼里,患者男性,54岁,呼吸困难,喘息,扶坐床边,低头不语,口唇发绀,不能平卧,大汗淋漓。随即接回。初步诊断”哮喘急性发作“。吸氧,监护,建立静脉通路。呼吸30多次/min,心律170多次/min,律齐,血压210/130mmhg,瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射存在,双肺可闻及哮鸣音,腹软无压痛反跳痛,四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。急查血常规,电解质,CO2CP,BUN。患者依旧因喘促不能上床而扶坐在床边,给予地米10mg静推,硝甘10mg加入5%葡萄糖液中静滴泵入,滴速10滴/min,多索茶碱针0.2加入生理盐水中100ml分两路静点。这是血常规回来:白细胞总数达17.6*109/min,中性分类85%,给予硫酸依替米星针200ml静滴。患者依旧喘息不止,大汗。追问其病史,患者家属说去年曾犯过一次,他不肯来医院,家里边上医院给充点氧气回去吸吸能缓解,今年11月份以来犯过4、5次,而且经常是夜里发作,就是不肯来医院,经常充点氧气吸一吸就“对付”过去了,家里面还买的有“吸雾剂”他就是不肯吸,他老伴说他“很犟”。这时已经到了凌晨3点多,心律降下来了,98次/分,血压情况控制不理想,190/120mmhg,硝甘滴速调整到15~20d/min,依旧喘息,这时电解质结果回来:K:4.1mmol/L,Na:137mmol/L,Cl:97mmol/L,CO2CP:23mmol/L,Ca:1.94mmol/L。依旧两路液体,一路硝甘,一路抗生素。患者家属很着急,这喘一直控制不住,那没办法,谁叫他平时那么“犟”,小病不看,酿成大病。继续观察。四点时,血压总算是控制下来了:138/92mmhg,还是喘,但频率已减慢,少汗。凌晨5点钟,患者喘息,能言语,但已无汗出,心律98/min,病情有所稳定。收住院。我这才躺下! |
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