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患者女,61岁,农民。
病史摘要
“腹痛腹胀,停止排气排便5周,伴呕吐2天“入院。
既往史 既往:体健,无特殊病史。
入院后治疗经历 查体:T:36.5 P:92次/分 BP:110/80MMHG 神志清,精神可,急性病容,皮肤巩膜无黄染,未及浅表淋巴结肿大,心肺(-),下腹膨隆,无胃肠型及蠕动波,全腹压痛,以中下腹为主,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及,未及包块。Murphy征(-),移浊(+-),肠鸣音1--2次/分。
辅检
血常规:WBC 10.5×10^9/L,Hb 75g/L,余无明显异常。 尿RT正常。
离子:K:4.2 NA:1.35 CL:98 HCO3-:23
腹平片:肠腔积气扩张,左上腹及右中腹见多个1--3CM液气平。
腹部彩超:肝胆脾胰肾未见异常,肠腔扩张并肠间隙积液。
胃镜示:非萎缩性胃窦胃炎
钡灌肠示:乙状结肠冗长,横结肠扩张,钡剂可以进入空肠,空肠部分显影
目前诊断
急性肠梗阻,慢性贫血(中度)
治疗
入院后在消化内科予以抗炎,补液,低压灌肠,胃肠减压,石蜡油50ML胃管注入,闭关两小时。治疗5天后,患者腹痛腹胀症状未见好转,请我科周主任会诊后转入我科。查体:体温:37。2 脉搏:96次/分 ,血压:110/60MMHG。全腹膨隆,下腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,肠音减弱1次/分。
急作术前准备,在全麻下行剖腹探查术,术中见肝胆胰脾及腹腔、盆腔未见明显肿块及肿大淋巴结,横结肠局限性扩张,未见缺血水肿,扩张结肠两端未见明显梗阻,小肠蠕动可,全小肠壁可见大量芝麻样大小斑点,距回盲部约180cm处可见一段约120cm小肠肠管水肿扩张,表面可见淤血及少量出血点,扩张肠管两端未见明显梗阻,术中诊断为缺血性肠炎并肠梗阻,行扩张小肠切除+吻合术,术后积极予以胃肠减压、禁食、抗炎、补液、腹部微波治疗及营养支持治疗,患者术后恢复欠佳,仍感腹胀、腹痛,**排少量稀便,查体:体温:37。2 脉搏:92次/分 ,血压:110/60MMHG。全腹膨隆,下腹部深压性,无反跳痛及肌紧张,肠音减弱2次/分。术后病检示:肠壁出血并慢性炎症
拟讨论的问题 1.肠梗阻手术指征是否充分?
2.肠梗阻的类型?
3.术前的治疗有哪些不足?
4.如考虑功能性肠梗阻有什么好办法吗? |
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