中医门诊日志（已解密）

如****放

黑版主，我一病人面部黄褐斑，以眼周围为主。伴面部痤疮，体胖。用什么方子效果好呢？

l****m

施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归30　白芍30　炙甘草20
川木通20　大枣50　桂枝30　
细辛30　生姜100　吴茱萸20
一副。
不知斑竹细辛30g量这么大这一副药喝几次啊?

细辛30克，量并不大，这是一天量，为了不浪费药材，头煎分三次服，剩下的药渣可以再煎服两次。我是个体诊所，对用药的安全性相对来说要求更高，有毒副作用的药，都是经过详细论证和实践才敢这么用的。

三年前这样病例我治过一例,表现为雷诺综合征+手掌指关节肿痛,同时有面部皮肤僵硬感,口唇麻木,等,查类风湿因子是阴性,抗O阴性,C反应蛋白阴性,但血沉为47(正常为20以下),后用活血化瘀和蠲痹通络的中药进行治疗,以当归四逆汤加减为主加入藤类如海风藤\鸡血藤\黄芪进行治疗,过程良好,现患者间断服药,症状很轻,仅右手掌还有轻微肿痛,其它已完全正常.现在进行回顾性的诊断,此病是一种自身免疫性的疾病,我所经治可能为系统性硬皮病的早期.
之前我在某三甲医院进修时他们是凯时(日本进口药)和激素,因药价高昂,疗效不确切,往往失败.该病人是我亲属,我当时断然否定住院治疗,改而用中医中药治疗,我本人是西医出身,自学了一些中医知识,值得庆幸我的病人现在可以正常生活和工作,医疗费也很小,一年一千元左右.我认识的一个病人用西医治疗现在已卧床不起,不能讲话和行走,全身衰竭,估计不久于人世,所以我呼吁风湿科的西医特别要学习中医,否则光用激素和免疫抑制剂是远远不够的,是机关枪打鸟的办法.危险甚至害人.

冰**崖

原帖由 taosheng2008 于 2009-1-16 20:21 发表

                               
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张**。男，62岁，头晕半月，起坐稍不慎即晕，晕时天旋地转，恶心呕吐，舌厚腻非常，肋不舒，常欲拍打揉按，常叹气，脉弦大滑。小半夏加茯苓汤合泽泻汤：
半夏40　茯苓60　泽泻40
白术50　生姜100
两副。

本人认为：肋不舒，常欲拍打揉按，常叹气，脉弦 还有肝气不舒之症，如果肝气调畅亦可助脾运化水湿。
可加芍药 柔肝助疏泄而利水。

伤寒论苓桂术甘汤中，茯苓白术利水需配伍芍药更好的发挥功效。
方拟苓桂术甘汤+泽泻汤加减

(不妥之处请指正)

黑*糊

因最近比较忙，没来没***发帖，暂发一个病案
女，3岁，“感冒”三天，发热渐高，3月27日晚症状加重来诊，见面红耳赤，唇红燥裂，气喘息高，鼻翼随扇动，舌暗淡有薄腻白苔，指纹蓝滞，脉浮滑数。测得腋下温度为40℃，四肢冰凉，摸上去背腹有汗。小孩的奶奶说，从家里来的时候，想给小孩加衣服，小孩不让加。这孩子一岁以前多病，反复的肺炎和肠炎，花掉了六万多医药费。后来听说中医也可以治，每次生病均一副药治好，就再没找西医看。
因热势较高，先物理降温，再议它法。
伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之：
知母20石膏30炙甘草10
升麻10葛根30
自加米一把，以水300ml，煮到米熟去渣取汁，每服50ml。3小时一次，时时观察，得泻则减量延时再服。

昨天得知，此小孩服药当夜，轻泻了三次。发病逐渐退却，第二天诸证若失。

z****s

学习了

救**海

哈哈，你终于来了，我天天在等，等，、、希望老师能给我们带来更大进步:victory:

k****r

今天在群里和版主讨论，原话摘录如下：
黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 16:48:17  
我发个中医病案来讨论一下

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 16:48:57  
女，3岁，“感冒”三天，发热渐高，3月27日晚症状加重来诊，见面红耳赤，唇红燥裂，气喘息高，鼻翼随扇动，舌暗淡有薄腻白苔，指纹蓝滞，脉浮滑数。测得腋下温度为40℃，四肢冰凉，摸上去背腹有汗。小孩的奶奶说，从家里来的时候，想给小孩加衣服，小孩不让加。这孩子一岁以前多病，反复的肺炎和肠炎，花掉了六万多医药费

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:51:35  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 16:51:34
没有西医的资料 我看不了

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:53:44  
全科医疗联盟家园附2 - 烧伤专科(513926738) 16:53:43
大家积极发言

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:54:01  
全科医疗联盟家园附2 - 烧伤专科(513926738) 16:54:00
我是西医

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:54:27  
全科医疗联盟家园附2 - 星星铁(254686863) 16:54:26
黑哥是不是熱盛傷津

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:54:36  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 16:54:35
会中医的给分析一下

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:54:57  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 16:54:57
让大家都学学

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:55:55  
全科医疗联盟家园附2 - 星星铁(254686863) 16:55:54
四肢冰凉，摸上去背腹有汗 脫汗

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:56:14  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 16:56:13
热极生风?

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:56:44  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 16:56:43
分析病例主要分析其病理病机 大家才看得懂

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:56:47  
全科医疗联盟家园3 - 心随风动(352553045) 16:56:47
我认为是肺炎

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:57:47  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 16:57:47
只说一个结果 恐怕不懂的 再也看不懂

骆驼 (921163467) 2009-03-30 16:59:03  
全科医疗联盟家园3 - 心随风动(352553045) 16:59:03
去医院做个彩普，看看有没有先心

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:00:09  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:00:09
这是个中医的病例 不能用西医的观点去分析

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:00:23  
全科医疗联盟家园3 - 陈峰(345572378) 17:00:22
阳明经证 白虎加人参汤 或麻杏石甘汤 糊弄的 见笑 哈哈

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:00:28  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:00:27
因为没有西医的资料

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:02:07  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:02:06
7
女，3岁，“感冒”三天，发热渐高，3月27日晚症状加重来诊，见面红耳赤，唇红燥裂，气喘息高，鼻翼随扇动，舌暗淡有薄腻白苔，指纹蓝滞，脉浮滑数。测得腋下温度为40℃，四肢冰凉，摸上去背腹有汗。小孩的奶奶说，从家里来的时候，想给小孩加衣服，小孩不让加。这孩子一岁以前多病，反复的肺炎和肠炎，花掉了六万多医药费

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:02:38  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:02:38
面红 可推断什么结果

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:02:47  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:02:47
太阳厥阴合病?哈哈猜的

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:03:18  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:03:17
唇红燥裂 可推断什么

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:03:44  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:03:44
讲出来 大家才看的懂

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:04:26  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:04:25
综合起来 是什么证

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:04:44  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:04:44
如何用药 说出一句来

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:04:49  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:04:48
依据

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:05:08  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:05:07
我们才能看懂呀

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:06:17  
说出结果，讨论就没意思了

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:07:34  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:07:33
治病要根据症状 推出其病理生理机制才好用药呀

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:07:39  
这是一个已经治愈的病例，发上来看看大家是怎样思考的

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:09:11  
中医病案，一般只写“阳性”的四诊，其它的就省略了

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:10:34  
全科医疗联盟家园3 - 學海無涯 (1047223484) 17:10:34
黑糊兄 大家都不发言，也只好你给进行抽丝剥茧地进行分析了

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:12:40  
我们先来看症状，何者为急

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:13:10  
出现热厥，这是急症

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:15:51  
按原则急则治其标，所以先可以物理降温，可以放血等，现在的人多数怕放血，只有先物理降温

玉米 (452351470) 2009-03-30 17:16:47  


黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:18:58  
接下来看病因，起因不外乎内在的体质方面卫气不固，外来的五邪中人之类的，但这不是病因，一个外来的原因，作用于人体后，会出现不同的见证，伤寒说，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。这才是此病的病因，也是反应真正病机的病因

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:19:01  
全科医疗联盟家园附2 - 星星铁(254686863) 17:18:58
繼續

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:19:32  
从这里基本可以看出当前的病，不属于杂病，而是伤寒

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:20:11  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:20:10
伤寒论的伤寒还是?

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:20:20  
再往下分析，伤寒有不同的情况，说发热恶寒者，病发于阳，无热恶寒者，病发于阴，现在的问题属于病发于阳

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:21:04  
所有病，张仲景说的不越三条

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:21:21  
三条，一是伤寒，二是杂病，三是特殊情况

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:22:09  
现在知道病属于伤寒，并且知道病发于阳，那么就在三阳中求之

玉米 (452351470) 2009-03-30 17:23:27  
热厥是不是真热假寒

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:23:59  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:23:58
张仲景的三阳与六经的三阳同吗

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:24:05  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:24:04
真热

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:24:12  
以伤寒的眼光看问题，首先就是要见病知源，所谓见病知源，就是要明白病因何而来，从何而去，加重与减轻的条件有哪些，用什么样的方法可以对此施加影响，我们的目的，就是施加影响后要让它朝着我们的良性预期方向发展并最终阴阳自和

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:25:21  
先感贸然后加重，有一个过程，从时间上来说，不是直接出现当前的问题，就说明了一个问题，病是在变化当中

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:26:01  
你永远要感谢给你逆境的众生

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:26:12  
见到发热汗出，这时要仔细分辨，桂枝汤证有发热汗出脉浮，当前也有，是不是桂枝证呢？

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:26:55  
全科医疗联盟家园3 - |.掛淰;﹖(512203787) 17:26:55


骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:27:20  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:27:20
感觉不是桂枝证,呵呵,也是猜的

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:27:26  
伤寒论对此专门有提醒，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:28:33  
全科医疗联盟家园附2 - 星星铁(254686863) 17:28:32


玉米 (452351470) 2009-03-30 17:29:09  
要是我吊着针 小青龙 石膏 人参都上 呵

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:29:39  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:29:39
桂枝证的汗是营卫不和,此汗是热而出,还是猜的

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:30:09  
所以问题又回到刚才说的见病知源，当前的问题，发热而四肢厥冷，这就是厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:31:04  
出现厥的，不是急症，就是重症

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:31:26  
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者也

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:31:31  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:31:30
真是太阳厥阴合病?别让我猜对了呀哈哈

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:32:00  
下结论还为时尚早

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:32:15  
刚才说了是病发于阳，所以并非厥阴病

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:32:15  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:32:15


黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:33:35  
再看病案，大人想给小孩加衣服，小孩不愿意，这说明了现在不恶寒反恶热了，即使前面的恶寒，此时恶寒已罢

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:33:54  
这正是病从太阳转向阳明的过程

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:34:19  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:34:18
阳明?

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:35:06  
阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:35:44  
当前已经有阳明病的表现

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:36:10  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:36:09
转阳明入厥阴了?

玉米 (452351470) 2009-03-30 17:36:12  
由表传里

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:36:57  
我们再来看阳明病，阳明之为病，胃家实也。这是总体情况，但阳明不是只有一种情况，而是各有不同，有太阳阳明少阳阳明正阳阳明

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:37:45  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:37:44
难道 白虎汤

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:37:54  


黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:38:19  
伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:38:32  
是不是符合此条呢？

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:38:32  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:38:32
没有说明口渴吧

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:38:36  
未必

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:39:00  
没有口渴，而且舌暗指纹蓝滞

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:39:16  
这些说明了什么情况呢？里有寒

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:39:19  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:39:17
脉浮滑数薄腻白苔，也支持阳明?

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:39:26  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:39:25
我们不能抓主正

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:40:31  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:40:31
若我开的 话 应该开的是麻黄杏仁石膏甘草汤

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:40:48  
里有寒，是不是就不能用白虎汤呢？也不是，这里又要从大原则上来看，说病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。里虽寒也是痼疾，所以可以先放着不管，先治其卒病

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:41:08  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:41:07
恩

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:41:10  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:41:10
高

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:41:24  
伤寒里白虎汤的条文不多，另一条就是，伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:41:30  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:41:29
不怕触动吗

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:41:54  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:41:54
不怕触动里有寒吗

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:42:17  
许多人把这个条文说成错简，就是因为没在临床真正遇到类似病人，再就是没理解前面的新旧病关系

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:42:38  
全科医疗联盟家园3 - 踏浪无声(467273096) 17:42:37
白虎汤不是有几大主症吗

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:42:50  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:42:49
现在的中医已经西医话了

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:42:52  
这样的治法，也是在标本缓急的大原则下确实的

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:43:08  
全科医疗联盟家园3 - |.掛淰;﹖(512203787) 17:43:07
挂几瓶子 不信他不好

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:43:29  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:43:28
全科医疗联盟家园3 - |.掛淰;﹖(512203787) 17:43:07

玉米 (452351470) 2009-03-30 17:43:46  
掛淰 这种病挂瓶真的就不好

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:44:15  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:44:15
好会好就是要好几天的

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:44:27  
全科医疗联盟家园3 - |.掛淰;﹖(512203787) 17:44:27
哦 补液 查哈电解质

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:44:34  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:44:34
好会好就是要好几天的

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:44:42  
全科医疗联盟家园3 - |.掛淰;﹖(512203787) 17:44:42
顺便 做药敏

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:44:43  
我们除了刚才分析的，还要关注一个问题，就是小儿病与大人有所不同，要区别对待，如果直接用白虎汤，很可能接下来热退身凉，但出现小青龙汤证

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:45:20  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:45:20
难道用人参白虎汤

玉米 (452351470) 2009-03-30 17:45:26  
我见过一个挂瓶16天就不好

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:45:44  
全科医疗联盟家园附2 - 一心(674307617) 17:45:44
什么病

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:45:49  
白虎汤，知母是主药，可知母这个药泻一的副作用比较大，多了会伤阳败胃

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:46:08  
所以变通一下，减少知母的用量，改加升麻葛根

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:46:15  
全科医疗联盟家园3 - (787520025) 17:46:15
大家好!

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:46:18  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:46:17
玉米

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:46:32  
升麻气血同治，葛根可以起阴气

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:46:53  
知母20石膏30炙甘草10
升麻10葛根30
自加米一把，以水300ml，煮到米熟去渣取汁，每服50ml。3小时一次，时时观察，得泻则减量延时再服。

昨天得知，此小孩服药当夜，轻泻了三次。发病逐渐退却，第二天诸证若失。

玉米 (452351470) 2009-03-30 17:47:22  
但是这样的病人我也挂瓶 就挂盐水能量

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:47:48  
全科医疗联盟家园附2 - 一心(674307617) 17:47:47
什么病

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:48:05  
我这里凡开中药的，其它治疗要全部停掉，不能杂合而用，不然后果自负

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:48:23  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:48:22
不能杂合而用，不然后果自负

过眼云烟 (361040619) 2009-03-30 17:48:36  
报名回来了，交了140

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:48:42  
哦

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 17:48:58  
先吃饭了

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:49:06  
全科医疗联盟家园附2 - 一心(674307617) 17:49:05
云烟报什么名

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:49:34  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:49:34
分量可观

蜗蜗 (931927118) 2009-03-30 17:49:34  
这么少

过眼云烟 (361040619) 2009-03-30 17:50:06  
执业

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:50:09  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:50:08
知母5石膏10炙甘草5
升麻3葛根10  

过眼云烟 (361040619) 2009-03-30 17:50:12  
先交的技能的

骆驼 (921163467) 2009-03-30 17:50:28  
全科医疗联盟家园附2 - 我是医生(596408389) 17:50:28
一般是这样的

。。。。。。。受益匪浅呀

广**空

以前基本上认为：“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之 ”
是弄错了。通过黑版的这个病历。条文的错不错还真要重新思考！
真是读经典，做临床！

h****n

高热40° 还找中医？很容易发生惊厥抽搐的 这种情况反正我们这见不到  哈哈

救**海

女，3岁，“感冒”三天，发热渐高，3月27日晚症状加重来诊，见面红耳赤，唇红燥裂，气喘息高，鼻翼随扇动，舌暗淡有薄腻白苔，指纹蓝滞，脉浮滑数。测得腋下温度为40℃，四肢冰凉，摸上去背腹有汗。
       、、、发热而四肢厥冷，这就是厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之
    下之——清之、下之。有形之热邪下之，无形热邪清之。
       ——故白虎汤主之
   舌暗指纹蓝滞 这些说明了什么情况呢？里有寒 。
  
    病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。里虽寒也是痼疾，所以可以先放着不管，先治其卒病，——————高，高！！
     直接用白虎汤，很可能接下来热退身凉，但出现小青龙汤证
减少知母的用量，改加升麻葛根
       知母20石膏30炙甘草10
        升麻10葛根30
自加米一把，以水300ml，煮到米熟去渣取汁，每服50ml。3小时一次，时时观察，得泻则减量延时再服。
    精辟，伤寒论第335条的热厥用得妙，用得精呀，让一个早期肺炎又胎死腹中。
      
   纵观中医诸爱友，象黑老师那样辨证论治，把一个个病证分析得清清楚楚，不多不多也。
  然而，中医临床的关键之一就是辨证论治，所以我希望爱友们在此***上，今后要多发挥中医的特色，说病就辨证，再分析病机，不要见病就论要用什么药治，那样对我们的学习没有多大的进步。同时望斑竹给予这方面的支持与鼓励，那样我们的中医才能真正的发扬光大！
再次感谢黑老师给予我们的学习机会，同时也希望下次就临床的药量问题给予详细解释。

救**海

回复759#
高热40° 还找中医？很容易发生惊厥抽搐的 这种情况反正我们这见不到  哈
  
  我在临床上，此病经常见，大多数是小儿，且用西医来治少不了一周。打吊针，用激素后，恢复期更慢。

逸*

获益匪浅

y****q

痛快！

g****g

黑糊糊老师的中医造诣令在下为之折服，希望能把您的中医门诊日志继续发下去。

y**l

谢谢

s****3

原帖由 lsmccm 于 2009-3-28 12:30 发表

                               
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施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤： ...

这病在西医方面没什么好的方法，您能用此方治疗，且量之大，实在佩服。学习了/

h****g

原帖由 kinggzr 于 2009-3-30 22:17 发表

                               
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今天在群里和版主讨论，原话摘录如下：
黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 16:48:17  
我发个中医病案来讨论一下

黑糊糊 (535958204) 2009-03-30 16:48:57  
女，3岁，“感冒”三天，发热渐高，3月27日晚症状加重 ...

不知这个群号是什么，可否告诉在下，以便向各位高手请教!

东**龙

拜读黑老师的文章，受教了，黑老师不知啥事有两月整没来***了，甚是想念，望知情者告知，希望早日再看到黑老师的高见

冬**青

原帖由 靳新领 于 2008-9-4 08:06 发表

                               
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回18楼，细辛的用量
建议你读一读开栾矿务局刘沛然写的一本书《细辛与临床》，如用对症，细辛用60g都很正常，120g并不新鲜，30g算不了什么。这都是刘老的经验。
细辛不过钱是讹传。始于宋陈承撰《本草别说》，书中 ...

百度可以免费下载细辛与临床

w****1

太精彩了，谢谢提供！

刘*君

我现在天天看《伤寒》，站着，坐着，躺着都 在看，电脑千千静听中听，手机MP3听，眼睛闭着也在回忆。。。。。我觉得黑斑竹就是我的偶像，一直期待哪天背熟了，去他那儿看看，假如有机会（只是假如）能学个一年半载是我此生最大荣幸！！！！

赵*刚

非常棒！慢慢消化

z****q

黑班好久没跟了，顶上

h*w

原帖由 锵锵音乐坊 于 2008-1-20 10:38 发表

                               
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脉来气血分离在手指下是什么感觉呢？

不明白。

健*康

胆大心细，用药狠、准、精.......这是我看的最有品味的医案了，最大的感受是要好好学习经典了！

黑*糊

2009年8月18日
施**，女，35岁，近一周左右自感无精神，头昏沉，但欲寐，坐着站着总想睡觉，口渴多饮，感觉喝多少水都不够的样子，喝水后心下不舒伴微喘，无汗出恶心，大便偏稀。舌脉忘记了。当时开猪苓汤一副：
猪苓　茯苓　泽泻
滑石　阿胶　各30克
依法煎服，一天吃完。
19日来复诊我不在家。

2009年8月20日：
上面的患者服猪苓汤，诸症好转80%左右，当天没细看，照前方再抓一副。

胡**，女，37岁，患漏下三月多，住院西医以“子宫内膜炎”收治28天，近半月来咳嗽，**吃药无效来诊。形体瘦弱，面色暗淡，目光清，舌淡有齿印，有细小红点突起，苔少。诉咳嗽夜甚，影响睡眠，痰少，喉痒，先无汗，近几天时有汗出，不呕不渴，食量二便正常，小腹热痛。脉形弦，脉来数，寸浮关平尺沉。考虑先有漏下（经治基本痊愈），复感外邪，西药“清解”后，水饮为患，苓甘五味姜辛汤加味：
茯苓60　炙甘草50　北五味50
干姜50　辽细辛50　当归30
升麻30　石膏30
一副。水3000ml，煎开半小时过滤取汁，分5次服。

陈**，男，78岁，左侧腰腹部带状疱疹，前面开小柴胡汤加当归升麻紫草苦参三副，服完前药后，皮损已经消失，留有部分痂疤，偶有左腹部热感。舌有红点，中后部有厚腻苔。脉较一诊时缓和（一诊时脉弦数），饮水量比前面减少，大便稍稀。为防病有所遗，再开两副药，仍以小柴胡汤加减：
柴胡120　黄芩30　半夏30
沙参20　炙甘草30　大枣30
干姜30　当归30　升麻20
以水3000ml，煎开半小时，过滤取汁，再上火浓缩到600ml，分三次服。

没时间了，暂时发上几个。

黑*糊

接上一页
郗**，男，45岁，腹时痛数年，查无阳性结果。面黄形单，形苦志苦之人，脉弦而紧，手足多汗，腹痛呈发作***痛，发作与心情关系最大，而与进食生冷豆类茶水辛辣无关，大便时稀时干。此为四逆散证，但患者不愿服散剂，四逆散改汤：
柴胡60　枳实30　白芍30
炙甘草20
两副。

赵**，男，18岁，高三学生。平时身体正常，放假期间饮食规律改变较大，近来厌食恶心，两顿饭不吃也不觉饥饿，能喝水，微有寒热，自诉似感冒又不象感冒。舌无异常，脉偏弦。小柴胡汤原方增损：
柴胡120　黄芩40　半夏40
沙参40　　生姜50　炙甘草30
大枣30
以水3000ml，煎开半小时过滤取汁，浓缩到600ml，三次服完。
注：此患者今天早上来复诊，前药服用一次后，已经能食，前方再开一副，以资巩固。

张**，男，67岁。数年来腰痛及腿，活动受限，腿足麻木，时轻时重，小便时有不利。经检查腰椎有“唇样增生”，并有“椎间盘彭出”，“前列腺肥大”，“高血压”等。脉尺中滑实。经络受邪入脏腑，为内所因之类。此为阴实，当归芍药散主之。急性期先当归芍药散改汤加味：
当归20赤芍40川芎30
茯苓60炒白术40泽泻60
杜仲50独活30
两副。加白酒一杯同煎。

金**，女，58岁，腹痛数年，大便时稀时干，时有粘液，时见带血。前次大便不通腹痛加重来诊，开小承气汤一副，吃一次后大便得通，仍腹痛时作，发作时手足厥冷，恶心汗出，里急后重，但又解不出大便，腹不痛时则口渴，舌整体暗淡，间有红点散在分布，苔薄黄。脉弦微细。乌梅丸去附子改汤暂用。嘱肠镜检查。
乌梅100黄连15黄柏20
干姜20桂枝20沙参30
细辛10当归30
自加花椒20
一幅。嘱小心服药，不要被呛。

何＊＊　女　60岁，右手麻木数年，脉微细而紧，身体无其它不适，此为血痹，寒气内伏，营卫不利。当归四逆汤加生姜：
当归50细辛50桂枝50　
赤芍50生姜50灸甘草30
大枣50通草20
一幅。黄酒一瓶同煎。

白*散

都是使用经方的经典，佩服的五体投地。学习了！

黑*糊

原帖由 白术散 于 2009-8-22 11:11 发表

                               
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都是使用经方的经典，佩服的五体投地。学习了！

愧不敢当。使用经方，基本才处在入门阶段。