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二、淋巴结强反应
是目前最常见的异常反应,亦称BCG反应性淋巴结炎、化脓性淋巴结炎、卡介苗原发综合征。
! 淋巴结强反应为自限性良性经过,大部分可自愈,通常不会影响生长发育与健康。:
新生儿BCG接种后14天至数年均可发生,常发生于BCG接种后2个月左右,我市病例最早为接种后第7天,最迟660天。据报道国外2岁以下BCG接种儿童淋巴结强反应发生率为0.1%-4.3%,国内为0. 05%-0 .22%.
(一)发生原因
1. 菌苗
(1)活力较强的菌株(特别是残余毒力较大的)产生强反应较多,是发生淋巴结反应的主要原因。
(2)与制做菌苗时菌块摇散的均匀度有关。若菌苗块多,易在淋巴结滞留而产生强反应。
2 接种方法
皮内接种法发生淋巴结异常肿大率最高。
3. 接种技术
(1)菌苗未摇匀、菌苗沉淀、菌液太浓。
(2)注射部位过深。
4. 儿童年龄
年龄越小发生淋巴结强反应频率越高
(二)临床表现
卡介苗接种后同侧腋下和/或锁骨上淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃。
早期可先后出现1-数个淋巴结肿大,触之有弹性,与周围无粘连,可移动。淋巴结继续增大,多个淋巴结可融合,与皮肤粘连,皮肤呈暗红色。肿大淋巴结从中心部位开始逐渐软化,形成寒性脓疡(不热、无压痛、有波动),可自发破溃。
淋巴结肿大直径多为2-3cm,也可见直径4-6cm,我市最大1例为10cm×9cm×5cm。淋巴结一般增长缓慢,个别增长快时可出现皮肤毛细血管扩张。
i严重者可致淋巴管炎,接种侧皮色暗红和肿胀,压之褪色,系淋巴回流受阻所致
(三)早期发现
|BCG接种所致淋巴结肿大为无痛性,家长常常不能及时发现,临床医生的误诊以及免疫接种及监测时漏检淋巴结导致医源性延误,失去最佳治疗时机。因此:
区县结防所、计免科:应加强宣传培训,普及BCG接种知识,使家长、临床医生能够做到早期发现,正确诊断,及时治疗。
医院产科:BCG接种人员应告知家长注意观察新生儿BCG接种后淋巴结反应,新生儿出院后的健康查体要检查淋巴结反应。:
医院免疫接种门诊:在建证及接种其它疫苗前应常规检查BCG接种同侧锁骨上和腋下淋巴结反应。
区县免疫监测门诊:十二周阳转监测的同时必须检查淋巴结。
(四)结素试验
结素试验强阳性或阳性反应。
(五)实验室检查
1. 分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌,培养可呈阳性,菌型鉴定为卡介菌
2. 淋巴结组织病理检查为结核病变。
(六)鉴别诊断
BCG接种所致淋巴结肿大常被误诊为淋巴结核。
与淋巴结核的鉴别并不困难:有结核接触史,结核中毒症状,通常肿大淋巴结的引流部位有结核原发病灶,如肺部有结核病灶。严重者结核菌进入血行,引起全身播散,各脏器所属淋巴结也肿大。菌型鉴定为结核杆菌
(七)门诊宣教!
1. 目的
; 消除家长对BCG接种反应的疑虑,以平和心态积极配合治疗。不再辗转各医院,贻误病情,增加经济负担。使以后治疗工作顺利进行,避免医疗及费用**。
' 2. 内容
a) BCG 接种的意义:预防结核病,特别是降低儿童结脑、粟粒结核等严重结核病的发病率和病死率。
b) 接种BCG的正常反应过程:局部反应和淋巴结反应
c) 淋巴结异常肿大的原因:发生率、菌苗残余毒力(免疫力与淋巴结反应)、个体差异。
d) 淋巴结肿大的性质:可自愈、不影响生长发育、不影响健康、没有后遗症、只有局部反应、有全身症状及时综合医院就医。
e) 除外淋巴结核、囊肿、炎症、肿瘤:淋巴结核有与传染源密切接触史,有结核中毒症状等。淋巴结炎有症状,抗菌治疗有效。囊肿和肿瘤的病史和部位、性质等。
f) 治疗:使用抗结核药的根据、安全性、剂量、如需用RFP,解释化验肝功能的必要性。
g) 转归:疗程较长、淋巴结吸收、脓肿破溃需外科换药治疗后痊愈。有内科治疗和外科手术治疗可选择
h) 治疗期间:观察有无服药反应、淋巴结的变化、定期门诊或电话了解病情发展。;
i) 治疗费用:只限于与治疗淋巴结反应有关的医疗费用可以报销。外科手术治疗有报销比例。
注意
a) 各区县负责本辖区接种单位的淋巴结反应。如有外区接种,家长自愿就近治疗,不应拒绝。
b) 态度要热情,耐心、谨慎,不卑不亢,取得家长的信任。
c) 根据家长接受能力及问题,有针对性地讲解。
d) 不要涉及接种人员技术问题,发现没有规范操作及时反馈至接种单位。若非本辖区可由市CDC转告。(八)治疗
WHO:全身治疗无效,重在局部治疗,早期切开。
我国各地报道:全身治疗有效,疗程较长;早期手术切开后常不易愈合,故一般1. 早期热敷可使肿大淋巴结自行消散。热敷每日3-4次,每次15分钟。
2 . 若局部淋巴结继续增大,可单服INH或加用RFP,部分幼儿肿大淋巴结可完全吸收。
3.锁骨上淋巴结肿大或腋下淋巴结较大时,RH治疗可缩短疗程,减少淋巴结破溃的发生。
4. 部分幼儿肿大淋巴结在治疗中继续液化,形成寒性脓疡。 脓疡有破溃趋势时,参照局部强反应的局部治疗。
5. 若脓疡自发破溃,用20%PAS油膏或RFP粉剂涂敷,必要时要切开引流。
肿大淋巴结常是逐步液化而使疗程较长,有的反复破溃愈合
6. 手术切除:淋巴结未发生粘连时也可选择手术切除,术后服用INH以防复发。
(九)转归
淋巴结炎经治疗后可以完全或大部分吸收,或钙化,破溃愈合后皮肤留有瘢痕。治疗无效时可外科手术切除。极少有复发。 |
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