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27日白班收了个引产的,20岁,孕4月余,曾在当地医院引产,失败而来我院,门诊B超:宫内孕,单活胎,双顶径4.8cm。故收入院。查体:生命体征正常。心肺(-)。小腹部隆起,宫底平脐,无宫缩,胎心145次/分。宫颈3度糜烂,宫颈管未消,宫口未开。已完善相关检查。28日我接班后,再次详细追问病史,患者只说用了引产的药,没下来,药物情况描述不清,让其打电话问给药的医院,费了大劲了最后终于弄清楚了:原来是22日在当地医院用了利凡诺100mg羊膜腔内注射,到24日无腹痛及**流水、流血。于24日上午开始予米非司酮片口服,2-1-2-1(片),共服用2天,26日上午在医院口服米索前列醇片3片(0.6mg),2-3小时后自觉腹痛厉害,唯恐中午回家时被家人发现引产之事,自服去痛片2片后腹痛逐渐缓解,下午又在医院口服米索前列醇片3片(0.6mg),2-3小时后又自觉腹痛厉害,又怕晚上回家时被家人发现,又自服去痛片2片后腹痛逐渐缓解至消失。27日下午就诊我院。因患者没钱住院,经反复劝说后,终于告诉其母,并请其来医院协助引产。其母非常生气,家里本来就不富裕,其父才发现患了癌症,正需要用钱,其女又... ... ,再就是未婚先孕,觉得太丢人,唯恐别人知道后说三道四... ...对其母又是一番劝解。考虑患者已用药较多,决定予小剂量米索前列醇片,期望引起宫缩,于28日上午予1片口服,2小时后无腹痛,未见红、未破水;又予1片舌下含服,1片放置于后穹窿,2小时后仍无腹痛,未见红、未破水,只有下坠感查宫颈口可容纳1指尖,较软;有进展,再次予1片舌下含服,1片放置于后穹窿,2小时后出现轻腹痛,未见红、未破水,继续观察,后宫缩逐渐加强,予28日4:30行无痛分娩术,胎盘部分粘连,行清宫术,据说手术当时出血较多,约150ml。生完后观察了5-6个小时,出血不多,要求出院,我们一般观察24小时,可患者家属坚决要求出院,经劝说无效,最后签字出院了。
本人想请教各位同仁:1.你们遇到这样引产失败的后怎样处理,如何给药?
2.中引的产后都观察多长时间? |
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