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从医学院校毕业有两年了。。。参加工作也有了两年时间。。。在临床一线上有很多的感触和突然的灵感。。很想把这个成长的历程记下来。。是鞭策也是经验。。有成功的喜悦也有痛苦的教训。。。蓦然回首会体会更深的!!!
今天中午的时候来了个病人。。门诊作为心血管疾病查因收入的。。入院后问诊的主诉是突发右侧肢体无力,口齿不清伴气促两天。。。既往有心脏病病史(具体疾病不祥)体查:P65次/分BP110/70MMHg神智清楚口齿不清伸舌居中头颅五官正。颈软,颈静脉无充盈,肺腹无异常,心界不大心律65次/分律齐心尖区可闻及3/6级收缩期向肺动脉瓣区传导。。。右侧上下肢肌力3-级肌张力正常。病理征(--)双下肢无浮肿。。。。当时就考虑脑血管意外诊断,脑梗塞可能性大。。心脏杂音考虑二尖瓣关闭不全。。。进来就认为患者的脑血管意外和心脏疾病是相关的。。瓣膜病变引起栓塞形成脱落后形成梗塞。。。因为对自己的判断很有信心。。本来是要马上做头部CT的。。因为患者暂时没钱,所以给予活血化淤治疗。。。自觉症状有所好转——这样对自己的诊断 更加有了信心了。。。下午的时候患者的钱到了位。。还是给他做了扫描。结果吓了我一跳。。左侧脑出血面积有23ML部分破入脑室。。。。马上调整治疗并转入了神经内科
教训1、诊断不能先入为主。。要谨慎。。必须要做的检查一定要做。。诊断清楚才能正确的治疗
2、对患者所谓的自觉症状要慎重对待。。有的时候患者即使挂一瓶糖水的也会绝的好些——心理作用的。。所以要冷静的思考 |