【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

众**你

希望教授长来:)

j***q

现在大家的文学水平都提高了哦！:lol: :lol:

t****l

前一段知道道教授在这做讲座，但是上网不方便，没有来及好好看，现在上网方便了，感觉一页一页看有点麻烦，所以整理了一个word版本的，慢慢仔细看，不知对大家有用不，现提供给大家共享！整理的比较粗糙，自己感觉看着还行。现在看了一部分，很有启发，在此也对道教授表示感谢！

h***q

为何中医会落到如此不堪的地步？中医是不是科学不是喊出来的，是用临床效果挣出来的。１.假医混水摸鱼２.假药坑害百姓，道地药材不好买，中药质量下降３.又保守，动则祖传，然多失传．４.现在中医院校教学质量下降严重，学出来不能用，教学有问题．５.学术水平下降．编造为主．过去的书及杂志好过现在．６.体制问题．中医收费普遍低于西医．而中医成材难与西医，需更多悟性．更多摸索．此亦有方不轻传啊！年轻的中医生难啊！

姜**十

道少斋先生导读很好,不过读完后仍一头雾水,不得要领.可能是基本功欠佳.深悟中医学博大精深,我辈须闭门苦读,修进内功,方可容纳百家之长,加以实践磨炼,才能执简奴繁,游刃有余.

道***人

第三讲    叶天士治疗咳嗽病案选析(一)—外感咳嗽

1．风寒犯肺
案1.寒伤卫阳，咳嗽
川桂枝  杏仁  薏仁  炙草   生姜  大枣
方解：寒伤卫阳，言风寒外束肌表，侵袭肺卫，病以咳嗽为主证，但当伴有恶风、发热等表寒证，咳嗽其痰当清稀色白。治当辛温宣肺，化痰止咳。药用桂枝、生姜辛温解表，杏仁、薏苡仁降气化痰止咳；甘草既能化痰止咳，又能合生姜、大枣调护脾胃，调和营卫。

按：《河问六书·咳嗽篇》谓：“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳。”叶氏认为，外邪咳嗽的病因病机不外“易感客邪，肺卫虚耳”。风寒袭表，“新凉外束”．“营虚卫薄”，“卫阳怫郁”或“卫阳失护”，产生咳嗽。其治疗“法宜和之，“治以辛温以疏散风寒．宣通肺气。”大凡风寒外感初起，咳嗽形寒．痰白清稀，或有恶寒发热，或有头痛，苔薄白一脉浮等，证属风寒犯肺证，治宜辛温宣肺法。但用药辛温不易过温，过温则伤阴化燥，反伤肺气。因肺主宣降，故用药亦宜宣中有降。叶桂常用桂枝汤去芍药加杏仁、苏叶、薏苡仁等为主治疗。药用桂枝、生姜、茹、叶宣肺散寒．辛温而不燥烈；杏仁、薏苡仁降气化痰止咳；甘草既能化痰止咳，又合生姜、大枣调护脾胃，调和营卫。诸药相伍，宣中有降，温而不燥。痰多者加茯苓、橘红．痰稠者加玉竹、瓜蒌仁，口渴者加天花粉以生津止渴。

2.风热犯肺
案2.温邪外袭，咳嗽头胀，当清上焦。
杏仁   桑皮   桔梗   象贝  通草  芦根
方解：风热之邪犯肺，证见咳嗽，或为呛咳，痰粘稠，咯痰不爽，或有咽痛，风热上犯清窍，故见头痛。治宜辛凉宣肺，化痰止咳。方用桑叶辛凉疏风解表，杏仁、桔梗一宣一降，肃肺化痰，象贝清热化痰。芦根、通草清泄肺气。全方清中有透．透中寓清。

案3.风热咳，经久不止
活水芦根   桑叶   大沙参   生薏仁   地骨皮   象贝   滑石
方解：肺为娇脏，风热日久不解，热必伤损肺阴。风热日久不见，必咳嗽、痰黄、口干。故方以桑叶辛凉疏风解表，大沙参甘寒清养肺阴，地骨皮清泄肺热，象贝、薏仁清热化痰。叶氏在《外感温热篇》中说：“在卫汗之可也……挟风加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加入滑石、芦根之流”，观此案可能系风热挟湿，故用芦根、滑石甘寒清热祛湿。全方共凑辛凉透表，清泄肺热，祛湿化痰之功，较上方更进一步也。

按：叶氏认为风热作咳，因“风热上侵”或“风热上阻”，热郁于肺”而致。治疗宜“开其上焦”， 用药 “辛凉泄之，以肃其肺卫”。大凡风温犯肺证，证见咳嗽频剧，或为呛咳，痰粘稠．咯痰不爽．或有咽痛，或伴发热头胀，苔薄黄，脉浮数等，治宜辛凉宣肺，肃肺化痰。风温犯肺，肺失清肃，故见咳嗽、咽痛等症。宜辛凉轻清、宣透邪热，因肺为娇脏，不耐寒热辛散太过则耗肺气．辛辣厚重则遏邪气。对于风热咳嗽，叶桂常用桑叶、薄荷、连翘、杏仁、浙贝母、通草、芦根、桔梗、甘草等药为主治疗。药用桑叶、薄荷、连翘疏风清热，杏仁、浙贝母、桔梗肃肺化痰，芦根、通草清泄肺气，甘草化痰止咳，调和诸药。诸药相配，清中有透．透中寓清。如肺热甚而发热者，加桑白皮、地骨皮、黄芩、木通以清热，咽痛者加射干，痰不易咯者加天花粉、沙参润肺化痰。

3.风温化燥
案4.脉右浮数，风温干肺化燥，喉间痒，咳不爽。用辛甘凉润剂。
桑叶  玉竹   大沙参   甜杏仁   薏仁   生甘草
方解：脉右浮数，言风热犯肺，喉间痒，咳不爽，为热伤津。治宜辛甘凉润。故方以桑叶辛凉疏风解表，玉竹、沙参甘凉润肺，杏仁、薏仁化痰止咳。叶氏治疗风温化燥，其法刘河间氏经验来。

案5.阴亏，挟受温邪，咳嗽头胀，当以轻药。
桑叶  杏仁  川贝  白沙参  生甘草  甜水梨皮
方解：阴亏之体，最宜感受风热，感则宜化燥，同气相求也。治宜辛凉透解，甘寒润肺。故方用故方以桑叶辛凉疏风解表，杏仁、川贝润化痰，沙参、梨皮甘寒清养肺阴，甘草止咳化痰，调和诸药，标本同治。

按：阴虚之体，感热风热，或感受风热不解，易伤阴液，皆可化燥。证见喉痒咳嗽，咯痰不爽．痰少而粘，或干咳夜甚，或伴纳少便秘．舌苔薄干，脉细数等症。叶桂云指出风温化燥，阴津已伤，“不必过投沉降清散。以辛甘凉理上燥。清络热，蔬食安闲，旬日可安。”故用辛凉清透肺热，甘凉养阴，清热润肺。常用桑叶、玉竹、沙参、杏仁、川贝、生甘草为主治疗。药用桑叶疏散风热．玉竹、沙参养阴清热，润肺化痰，杏仁、川贝润肺降气化痰，生甘草利咽和中。诸药相合，辛而不燥，凉而不苦，滋而不腻，值得师法。

4.邪热壅肺
案6  气分热只(字打不出，当加火字边:L ），头胀咳嗽。
连翘  石膏  杏仁  郁金  薄荷 山栀
方解：热邪壅肺，灼津为痰，痰阻气道，肺失清肃，故见咳嗽；热邪薰蒸，故见头胀。根据气分热只四字断，当有咳嗽发热，面赤口渴．痰黄、溺赤，苔黄、脉数等症。治宜苦辛泄气。方用薄荷辛凉发散郁火，连翘、石膏、山栀清泄肺经气分之热，郁金清热化痰，杏仁宣肺止咳，全方共清泄肺热，化痰止咳之功。

按：大凡肺经气分只热，证见咳嗽发热，面赤口渴．痰黄、溺赤，苔黄、脉数等症，当用苦以清泄肺热，辛凉发散郁火，叶桂谓： “宜先清化上气．有取微辛微苦之属”。常用桑叶、连翘、石膏、杏仁，郁金、栀子、瓜萎皮、炙甘草等为主治疗。用桑叶(或配苏叶、豆豉易麻黄)疏散郁热，印“火郁发之”之义，连翘、栀子、郁金合石膏清泄肺热，郁金、瓜蒌、杏仁等清热化痰止咳。其法实化裁于麻杏石甘汤。麻杏石甘汤用于表寒里热，亦即寒包火，用麻黄宣散表寒。此则可用于表里皆热。张锡纯喜用薄荷、石膏、杏仁、甘草四味治疗风热外束、痰热蕴肺之证，实从叶氏经验来。

5 暑热犯肺
案7：某二九 咳嗽，头胀口渴，此暑风袭于肺卫。
杏仁 3钱  香薷5分 桔梗1钱 桑皮1钱 飞滑石3钱 丝瓜叶3钱
方解：夏季暑风之邪（风邪挟暑热，可以此解），侵犯肺卫，治宜轻清上焦之暑热，故全方用量极轻，方用香薷发汗解暑，桑白皮清解肺热，杏仁、桔梗一升一降，宣肺化痰止咳。飞滑石清利湿热使暑热从小便而去， 丝瓜叶清肺化痰止咳。

案8 暑热入肺为咳
花粉   六一散   杏仁   橘红   大沙参  黑山栀皮
方解：暑热犯肺，必挟湿而为患，夏季咳嗽发热，常见面赤口渴、汗出尿赤，舌红苔黄，脉数等。治宜“轻则治上，大忌发散”。方用花粉、山栀清解肺热，六一散清热利湿以祛暑，杏仁、橘红化痰止咳。暑为阳邪易伤阴液，故以大沙参清养肺阴。全方用药不多，但面面俱到，实可效法。

案9 形瘦脉数，骤凉暮热，肺失和为咳，小暑后得之，宜由时令暑湿之气。轻则治上，大忌发散。
大竹叶  飞滑石  杏仁  花粉  桑叶  甘草
方解：案中提出咳嗽、形瘦脉数，骤凉暮热。暮为申时，正邪相争，故发热。叶氏认为治疗暑邪咳嗽“以辛凉清润，不可发汗，以伤津液”。治以轻清上下，方以桑叶辛轻轻清上焦之暑热，花粉甘凉清解肺热以养阴，杏仁止咳化痰，竹叶、滑石利尿清热以祛暑。
按：夏季暑热犯肺，常证见咳嗽发热，面赤口渴、汗出尿赤，舌红苔黄，脉数等。叶桂常用竹叶，滑石、连翘、丝瓜叶、天花粉、杏仁、甘草等为主治疗。暑热犯肺，肺失肃降故咳。“当与微辛微凉，苦降淡渗，俾上焦蒙昧之邪下移出俯而后矣”（邵新甫）。叶桂主张用轻清之剂以冶上，忌用发散。药用竹叶、滑石、连翘清泄暑热，丝瓜叶清肺化痰止咳，天花粉清热生津止渴．杏仁，生甘草止咳化痰，泻火解毒。火热内伏甚者，常加黄苓、地骨皮；夹湿者常加通草、薏苡仁。化痰喜加象贝、蒌仁、薏仁，气分热盛．高热不退者改用白虎加桂枝汤。

6 湿热犯肺
案10.陆二二 湿必化热，薰蒸为嗽，气隧未清；纳谷不旺。必薄味静养，壮盛不致延损。
飞滑石   南花粉   象贝   薏仁   绿豆皮   通草
方解：夏季感受暑湿之邪，最宜化热，湿热内郁，蒸津而为痰，痰储于肺，气道不畅，肺气失宣，发为咳嗽。治在清化湿热为先，所为“必先伏其所因”。大凡治湿热最难，燥湿则伤阴，清热宜伤阳。治宜分化，此案叶氏以清利小便以祛湿热为法，方用滑石、薏米、通草清热利湿，绿豆衣绿豆衣清透湿中之热，象贝、花粉清热化痰。全方重在清热化湿，所谓不治咳则咳自止，正治病必求所因。
按：湿热犯肺，证见咳嗽日久不愈．痰黄量多．身热不扬．身重脘痞，苔黄腻．脉濡数等。《内经》云：“秋伤于湿．上逆而咳”此证常因外感湿热或痰湿郁久化热所致。因湿性粘滞，湿热互结．故病缠
绵难愈。叶桂主用清化湿热为法，常用芦根、滑石、薏苡仁、通草、天花粉、杏仁、绿豆衣为主治疗。药用滑石、薏苡仁、通草清热利湿，芦根、天花粉清肺泄热，杏仁宣降肺气，使湿随气化，绿豆衣清透湿中之热，诸药合用，清热而不苦重．化湿而不温燥．使热随湿化，疫随湿除。

7 燥邪犯肺
案11：陈 秋燥，痰嗽气促。
桑叶  玉竹  沙参  嘉定花粉  薏仁  甘草  蔗浆
方解：此案为治温燥治基本方法，参考感冒章节。

案12.施 脉沉弦为饮，近加秋燥，上咳气逆，中焦似痞。姑以辛泄凉剂，暂解上燥。
栝蒌皮   郁金  香豉  杏仁  薏仁  橘红  北沙参  山栀
方解：“脉沉弦为饮，近加秋燥”，言旧有痼疾，复加新感，上咳气逆为新感之症，中焦似痞为饮邪为患。治宜标本兼顾。方用香豉、山栀轻透清解燥热，栝蒌皮、郁金清热化痰，杏仁宣畅肺气、薏仁化湿祛痰、橘红燥湿化痰以治饮，北沙参养阴润肺。

案13.周三二  秋燥徐天而降，肾液无以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣，脉见细小。议治在脏阴。
牛乳   紫衣胡桃   生白蜜  姜汁
方解：网友自行分析。

按：燥热犯肺证证见初秋咳嗽糠少而粘或呛咳．口干鼻干．或伴发热口渴，舌苔薄干．脉数等。叶桂常用桑叶、连翘、杏仁、沙参、天花粉、石膏、玉竹、批杷叶、芦根等为主治疗。药用桑叶，连翘辛凉清透肺卫燥热，沙参、竹养阴润燥．石膏、芦根、天花粉清泄肺热而不伤阴．杏仁、批杷叶肃肺降气止咳。诸药台用．轻清凉润，祛邪而不伤正。邪偏盛者．常加桑白皮滑石、地骨皮；痰粘难咯者，常加川贝母、瓜蒌仁。如邪少虚多．则改用滋阴法。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-10-29 11:25 编辑 ]

e****0

非常好，我真的好久没看到这样好的东西了。

烈**车

案13.周三二  秋燥徐天而降，肾液无以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣，脉见细小。议治在脏阴。
牛乳   紫衣胡桃   生白蜜  姜汁

学医不精,不敢妄言.大便三四日一更衣，肺与大肠相表里，大便不通则肺之肃降无功，议先与通便，以生白蜜润燥通便，牛乳顾护胃阴，胡桃滋养肾液，姜汁发散肺气，共奏润燥通便之功．
对药性还是不熟，胡桃之用就不甚明了，还请先生指正．

黑*糊

试分析一下案13.
周三二  秋燥徐天而降，肾液无以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣，脉见细小。议治在脏阴。
牛乳   紫衣胡桃   生白蜜  姜汁

从大便三四日一更衣来看，这语气分明是说这个病至少是两个三四日以上的周期了，脉见细小 ，说明外证已解，纯为里证，是病后体虚，正气虚衰。燥邪伤肺，不独是只伤肺而已，经历了长久的燥邪折磨后，人的整个身体都已大衰，所以不再是象新发之病那样以除邪为治，而是转过来调理身体为主，所以所用之药全是以调为主，补养为治，这是古人的药食同用法，所用的药即是药也是食品，所谓五谷为食。五果为助。五畜为益。五菜为充。形不足者，温之以气；精不足，补之以味。正虚而邪衰的，以养正为主，不再治以祛邪，牛乳  紫衣胡桃  生白蜜都是被虚用的，即补且润，一治肠燥便秘，二治肺燥而咳，加姜汁，我看有两点，一是可能患者胃口不好，或许还有拒绝药食的可能，加姜以开胃。一是身有恶寒表现，加姜以增加温性。再有就是加姜后开肺气以通大肠之气。辛能走上，领药以入肺。
以上为个人浅见，请老师批评指正。

y***3

案13.周三二  秋燥徐天而降，肾液无以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣，脉见细小。议治在脏阴。
牛乳   紫衣胡桃   生白蜜   姜汁


此既为脏阴之患，牛乳.生白蜜功用易明；且与紫衣胡桃同起润肠通便之功，阳明降则肺气肃耳。胡桃为补肺肾之药，既可纳气，又能暖肾。虽然，与牛乳.生白蜜同用，无伤阴助燥之弊。姜汁亦升中有降，于本方中或可允为肺经专药；与胡桃共起上承之用；还可防其他药物过腻，此可参岳老之论。升降有自，否转泰也！又何患乎肺疾？（个人观点，错误之处，请教授及诸爱友指正）

程门雪老谓：“温补柔养，通而不腻，且重摄纳之力，较八味尤佳。”移用于此方亦贴！

[ 本帖最后由 yj123 于 2006-10-31 14:27 编辑 ]

水**灵

炽热，chi

烈**车

一是可能患者胃口不好，或许还有拒绝药食的可能，加姜以开胃


个人认为这种可能性不大,仅以开胃以姜用之,怕是于理不通,于胃不开.起码我个人对姜是非常不喜欢,何言开胃?呵呵.
如仅开胃加扁豆,乌梅之可能姜更好一些?
个人偏见.

悬*木

不妨也联合看看赵绍琴先生的医案。***深黯叶氏学说矣！

y***3

案12.施 脉沉弦为饮，近加秋燥，上咳气逆，中焦似痞。姑以辛泄凉剂，暂解上燥。
栝蒌皮   郁金  香豉  杏仁  薏仁  橘红  北沙参  山栀

治以栀豉汤清解燥热，北沙参润燥，杏仁 . 薏仁化痰止咳，栝蒌皮 .郁金加强清燥化痰，这教授均已讲过，亦易理解。然此以秋燥致病，与案11.13约同，予辛凉润燥即可，何所选栝蒌皮.郁金.薏仁皆为具化湿痰之品？治燥以痰呢？“脉沉弦为饮”，叶氏之灵活处或亦在此。此点教授未为大家点出，故费辞叨扰耳。

5.暑热犯肺与6.湿热犯肺，一因暑热而致夹湿，一因湿而兼热，唯主次.轻重之差异，大同小异矣。细体案7.8.9.10可也。相异处即是学问。

2.风热犯肺与4.邪热壅肺之别亦在热重于内.或重于外。在治法上则有清宣（桑杏汤）.清泄之别。如是赘言，无他，为便于临床之运用故。一药之变，法即有异。再如案4.案5与案11，其真正之区别亦几希。大家正须揣摩其细微处耳。

个人观点，错误之处难免，请教授及诸爱友指正。大家学有会心处，亦不妨发出相互讨论.提高。:)

“当然，希望在这几天能得到大家的回贴，提出大家希望，让我参考。光我讲不行，还要大家积极参与，我在教学中最不喜欢唱独脚戏了，大家都参与了，就有气氛了。讲得有味，听得也就有兴趣，呵呵，诸位以为如何？”刚看了以前教授的帖子，深有感触，特引于此。大家就真让教授唱独脚戏啊？？！！！

[ 本帖最后由 yj123 于 2006-11-4 15:11 编辑 ]

y***3

案13.周三二  秋燥徐天而降，肾液无以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣，脉见细小。议治在脏阴。
牛乳   紫衣胡桃   生白蜜  姜汁

道教授对案13的阐释：
《内经》对肾燥证提出了“以辛润之”的法则，“开腠理，通津液”的作用。刘完素在《素问玄机原病式·火类》中云：“腠理者，谓气液出行之纹道也”。
因此，用辛味药治疗肾燥证主要是通过辛味药开腠理使气液宣通从而达到使燥证得以濡润。
如：滑伯仁补肝汤(山茱萸、当归、五味子、山药、川芎、木瓜、熟地黄、白术、酸枣仁、羌活)之用羌活、川芎；
     《成方切用》之补肝丸(熟地黄、当归、白术、川芎、羌活、防风)

相**我

感谢道少斋主人，感谢紫竹，是你们让我学到了很多！谢谢！

道***人

第四讲叶天士治疗咳血病案精选浅析（节选)

所有脉案均未加方解，希望大家能把个人对医案的理解发上来
凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆茯神北沙叁苡仁等类，左坚者乃肝肾阴伤所致，宜地黄阿胶枸杞五味等类，脉弦胁痛者，宜苏子桃仁降香郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连泻心汤一症而条分缕晰，从此再加分别，则临症有据矣。


木火刑金
经云：“火犯阳络血上溢。凡肝经寅火，或体禀木火， 时有嗔怒，变生肝胆相火，皆可循经上逆，刑金犯胃，灼伤血络，溢于脉外”。大凡情志不遂之人，每致肝气郁结化火；素体阴亏之人，肝失所用养，时值交春，肝阳易张，以致木火刑金，损伤肺络，“络中之血，随火升气逆而上”发为咳血之证，常证见：咳嗽痰中带血，血色鲜红，胸胁闷痛，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。叶氏这种治疗观点来自于廖仲淳《先醒斋医学广笔记》止血三法。廖氏云：“宜降气不宜降火……气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢于上窍之患矣。”。叶氏每用苏子、降香降泄上逆之肝气，牛膝引血下行；栀子、丹皮、郁金清泻肝火，血热得清，络自宁谧；藕汁、荆芥炭止血。肝火冲激血络，最易留瘀，故常参以入丹参、茜草、山楂、桃仁等味，又使凉血的同时“勿令瘀着”；痰多者，常以茯苓、薏米健脾渗湿以化痰，或以薏仁、瓜仁相伍祛脓痰，或以杏仁、川贝化痰以止咳，其中配伍机妙，当细心参玩。见“血溢紫块” ，宜加制人黄以降气导血下行；对于出血量过多者，叶氏谆谆告诫：“络伤失血，血去过多，不宜开泄”。非体察入微者，断不会有此言。叶氏说：“古谓冶血莫如理气，气宣血降，良有以也”。

姚四五，此劳伤身动失血，胁有瘕聚，咽咳甚而血来，先宜降气。
苏子、苡仁、茯苓、黑山栀、丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭、藕汁。

程四一，脉左弦，右小濡，据病原起於忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上溢，凝结成块者，离络留而为瘀也，血後纳食如昔，是腑络所贮颇富，况腑以通为用，血逆气亦上并，漉漉有声，皆气火旋动，非有形质之物，凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至於病发，当治其因，又不必拘执其常也。
枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末。

蒋六二，宿伤，怒劳动肝，血溢紫块，先以降气导血。
苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金斛、制大黄。
又，天地杞圆加枣仁茯神。

苏沈，左胁岑胀，攻触作楚，咳痰带血，无非络中不得宁静，姑进降气通络方。
降香汁、苏子、苡仁、茯苓、橘红、钩藤、白蒺、韭白汁。
又，脉右长，呛血，仍宜降气。苏子、苡仁、茯苓、山栀、丹皮、钩藤、郁金。子、降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川贝母

瘀血阻络
大凡气郁伤络，或负重努力，常致气血淤滞，痹阻脉络；或久疟不愈，以致气血亏虚，发为疟母，“肝络凝瘀”。或素有失血证，瘀祛未净，新血不能归经，“络中不得宁静”，势必失血之证难已；或“冬令过温，人身之气不得潜藏” 入春肝木升旺之时，络中离位之血，将有上涌之势。常证见：咳嗽，痰中带紫暗血块、胸胁胀痛、舌质紫暗，舌下脉络瘀阻等证。对此，叶氏根据廖仲淳“宜行血不宜止血”，治以辛润通络。对于阴疟日久，肝络凝瘀，咳血紫暗者，《金匮要略》大黄遮虫丸法祛瘀生新，药用桃仁、鳖甲、川桂枝、归须、大黄、茺蔚子。对于胁肋刺痛，胸部胀闷，咳血紫暗者，常以肝着汤加减，药用旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁等味。叶氏辛润通络选药以当归、桃仁、柏子仁、韭白汁等味最为常用，如血瘀有化热之势常加丹皮、生地，兼心神不宁加茯神，，兼有呕恶胸闷昔，选加枇杷叶、旋复花降逆除满。用药总“不宦苦寒碍阻”，辛润通络法为叶氏辛创治疗法则之一。
吴三四，形畏冷，寒热，左胁有宿痞，失血咳嗽，曾骤劳力，经年瘦羸，药不易效。
旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁、茯神。
蔡三七，水寒外加，惊恐内迫，阴疟三年，继患嗽血，迄今七年，未有愈期，询及血来紫块，仍能知味安谷，参其疟伤惊伤，必是肝络凝瘀，得怒劳必发，勿与酒色伤损，乱投滋阴腻浊之药，恐胃气日减，致病渐剧(血络痹阻)。
桃仁(三钱)、鳖甲(三钱)、川桂枝(七分)、归须(一钱)、大黄(五分)、茺蔚子(二钱)。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-11-9 19:43 编辑 ]

h****7

中医的绝对痴迷者，苦于没有好的师父启发，领会不深，谢谢大家提供这样一个平台！呵呵……

g****n

呼呼~~~终于一口气全看完了`~~
我是在"明医"看到丁香花转的帖子,很喜欢,一路摸爬辗转过来的~~
谢谢丁香花,谢谢紫竹,更谢谢老师!
明天参与:lol:

y***3

大家如此不积极，发言.回帖如此之欠，教授已萌退意。错过此明师.此机缘，大家以后悔之晚矣！！
唉————————————————————

[ 本帖最后由 yj123 于 2006-11-11 00:33 编辑 ]

黑*糊

姚案：
此案劳伤在先，胁有瘕聚，说明虚实夹杂，以苏子降气，丹栀清火凉血，降香降泄肝气荆芥炭、牛膝炭、藕汁是升降同用，共理肝气，炭类止血，所谓血见黑则止，但其中隐含化瘀之法。苡仁、茯苓为健脾之品，见肝之病，当先实脾之意也见于其中。

程案：
和前案相比，血出更甚，“凝结成块者”是明证，也同时说明了有瘀，方中用了枇杷叶和桑叶，出血是急症，故在先止咳以减少动血，加桃仁以化瘀。

蒋案：
宿伤，怒劳动肝，血溢紫块，是先有瘀，而后怒动肝气，苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金斛、制大黄。此方以瘀为主来治，导血者，行血之瘀，止血之妄行。和后面的蔡案相比，此处用药偏凉而蔡案偏温。各得其所。

苏沈案：
只痰中带血，用药以安络为治，以降香汁、苏子降气。钩藤、白蒺平肝气，苡仁、茯苓、橘红化痰健脾。韭白汁一味用意不明。

没时间写完，留着后面编辑。也请各位同道积极参与:handshake

道***人

第三讲叶天士治疗咳嗽病案选析(续)—内伤咳嗽

8 肺胃阴亏
案：病后呛咳，当清养肺胃之阴
生扁豆   麦冬   玉竹   炒黄川贝  川斛  白梗米汤
方解：病后呛咳，当清养肺胃之阴，未言症状，当呛咳无痰、伴有咽干、纳差、便秘、舌红少津之证。此叶氏常用写法，即脉案只言病机。方用药用麦冬、玉竹、石斛滋养肺胃之阴，生扁豆、粳米汤健脾固中，培土以生金，川贝润燥化痰，诸药合用，滋养肺胃之阴，润肺化痰止咳。
张，入夏嗽缓，神倦食减，渴饮，此温邪延久，津液受伤，夏令暴暖泄气，胃汁暗亏，筋骨不束，两足酸痛，法以甘缓，益胃中之阴，仿金匮麦门冬汤制膏。参须(二两)、北沙参(一两)、生甘草(五钱)、生扁豆(二两)、麦冬(二两)、南枣(二两)，熬膏。
方解 ：温为阳邪，延久“不伤肺阴，必耗胃液”，夏为阳盛之季节，阴虚之体，暴暖则更易伤阴而病益甚，肺胃阴虚，肺失所润，气机上逆则咳，胃失所润，胃气不降则食减。《医宗必读·痿》说“阳明者，胃也，主纳水谷，化精微以资养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利关节”，故“胃汁暗亏，筋骨不束，两足酸痛。”治宜法以甘缓补中，益肺胃之阴，降肺胃之逆气，故叶氏方选《金匮要略》麦门冬汤熬膏养阴润肺，降气止咳；以参须、北沙参、生甘草、生扁豆、麦冬、南枣熬膏健脾益气，甘养胃阴。久病迁延宜缓图，故方选膏剂。
按：肺胃阴虚证，常证见久咳不愈．干咳无痰或痰少而牯，口干咽燥，纳少便秘，舌红少津，脉细致等。叶桂认为．治疗此证“法当补养胃阴，虚则补母之治也，见咳治肺，生气日惫矣。”对于咳嗽而胃阴亏亏虚者，每以《金匮要略》麦门冬汤加减。故常用麦冬、沙参、石斛、玉竹、茯苓、白扁豆、人参、粳米、甘草等为主治疗。药用沙参、麦冬、玉竹、石斛滋养肺胃之阴．人参、茯苓、扁豆，粳米、甘草益气醒睥和胃。诸药相合，培土生金补而不滞。

9.胆火犯肺
范氏 两寸脉大，咳甚，脘闷头胀，耳鼻窍闭，此少阳郁热，上逆犯肺，肺燥喉痒。先拟清解木郁之火。
羚羊角  连翘   栀皮  薄荷梗   苦丁茶   杏仁  蒌皮  菊花叶   方解：肝胆火郁 ，上逆犯肺，咳嗽喉痒，脘闷头胀，耳鼻窍闭，两脉独大。方中以羚羊角、连翘、栀皮、苦丁茶清肝胆郁火，薄荷、菊花舒肝解郁，杏仁、蒌皮止咳调气。全方共奏清肝胆之郁火，调气止咳之功。
石，气左升，腹膨，呕吐涎沫黄水，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得卧(肝犯胃肺)。安胃丸三钱。
方解 ：“肝升于左，肺降于右”，肝气上逆，故见“气左升”，肝火横逆犯胃，胃气不和，气滞于中焦，故腹胀，胃气上逆，故见呕吐涎沫黄水，吞酸。肝火上逆迫肺，以致肺气不降，故暴咳不已。治在厥阴肝经，方用安胃丸（乌梅、川椒、附子、干姜、黄柏、黄连、川楝、广皮、青皮、白芍、人参），其中黄柏、黄连、川楝苦寒清泻肝火，乌梅、白芍敛肝养阴，广皮、青皮理气宽中和胃止呕，川椒、附子、干姜温中扶脾，人参扶正建中。全方具有清热养阴、抑肝扶脾、酸苦泻热、扶正祛邪之功。此方从《伤寒论》乌梅丸化裁而来，以酸苦辛甘为法，适用于厥经肝经有热，横逆犯胃，上迫肺气者。
石四三，咳嗽十月，医从肺治无效，而巅胀、喉痹，痞，显是厥阳肝风，议镇补和阳熄风(肝风)。生牡蛎、阿胶、青黛、淡菜。
方解：咳嗽十月，从肺治无效，显然咳嗽之因不在肺，症见巅胀、喉痹、痞，当属肝阳上逆犯肺侮士，治宜镇补和阳熄风，方用阿胶、淡菜育阴以涵养肝木，牡蛎镇肝熄风，青黛清泻肝火，全方共奏益阴养肝、潜镇熄风之效。
    按：肝火犯肺之咳嗽系临床常见的证型，证见上气咳逆阵作，咳时面赤，痰少质粘，常伴有胸胁胀痛，常因情志不遂波动。治宜清肝泻肺，化痰止咳。常用黛蛤散合黄芩泻白汤加减治疗。叶氏此方力较黛蛤散为强。叶氏对症见寒热、胁中拘急、不饥不食，责之于肝阳逆行，乘肺犯胃者，用清肝和胃，化痰止咳，方以桑叶、丹皮、钩滕、茯苓、半夏、广皮等味加减治疗，而对于久嗽胁痛，则予旋复花汤加桃仁、柏子仁、苡仁、冬瓜仁，和肝降逆，辛润通络。

10.肺脾两虚     
高，甘药应验，非治嗽而嗽减。病根不在上，腹鸣便溏，阴中之阳损伤。
人参   冬白术  云茯苓  炙甘草  南枣
方解：此方为培土生金法尔，四君子法。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。治病求必求于本。
任五六  劳力伤阳，自春至夏病加，烦倦神羸不食，岂是嗽药可医。《内经》有劳者温之之训，东垣有甘温益气之方，堪为定法。
归芪建中汤
方解：此案为虚劳咳嗽，经云“气血阴阳俱不足，勿取以针，当以甘药。”自案为脾之气阳亏虚，进而导致肺脾两虚，叶氏遵《内经》古训，取法于东垣，而方用仲景，治疗上先建中阳，佐于当归活血、止咳化痰，“久咳当活血”为不移之良法，尤应重之。
朱 虚劳，食减便溏，已无清肺治嗽之法，必使胃口旺，冀其久延，此非药饵可效之病。
    人参（秋石泡汤拌烘）  茯神  山药  建莲  芡实  苡仁  诃子皮   
用糯稻根须煎汤，煎药。
方解：此肺脾气虚症也，症见咳嗽、食少便溏、汗出少气，叶氏在案中指出“劳嗽食减便泻 ，汗出、阴损已及阳腑，中宜扶胃，下固肾阴为治，大忌清肺寒凉”。药以人参、山药、苡仁、茯神健脾益气、化湿以杜痰源，“久病必穷于肾”，故以建莲、芡实祛脾湿、固肾气，茯神健脾以安神，诃子收敛肺气以止咳，糯稻根收敛止汗。人参秋石泡汤拌烘意在引药下行，固下焦真元尔，当细心体会。凡虚劳日久，补益先、后天尤应注意，经云“有胃气则生，无胃气则死”，固胃气首当其冲也。
徐，劳损咳嗽，用建中法得效，乃无形之气受伤，故益气之药，气醇味甘，中土宁，金受益，然必安谷加餐，庶几可御长夏湿热蒸逼，真气致泄反复。异功加归 姜枣。
方解：劳损咳嗽，用建中法得效，说明患者肺阳不足，脾胃虚寒。时逢长夏，脾喜燥而恶湿，脾胃亏虚者，最易感受湿热，治疗之关键在于益中健脾，俾脾土健运，一则可以使湿邪不易入侵，二则补母以及其子，即所谓培土生金。故叶氏云：“治脾胃者．土旺生金，不必穷究其嗽。”以异功散加减健脾益气，和中化湿。
按：肺脾气虚证，常证见久咳不愈，少气乏力，面白神疲，纳少便溏，自汗或盗汗，舌被苔白，脉虚等因久咳不愈，肺脾气虚，故既不可辛散苦泄伤肺气，又不可清肺化痰碍脾运。土为金之母，“脾胃一虚，肺气先绝”，故叶氏十分注意脾胃专注治疗咳嗽中的地位，指出“从来久病，后天脾胃为要”，并说：“胃口消惫，生气日夺，岂治嗽药可以奏功？”对于脾胃虚寒，肺卫阳虚咳嗽者强调“法当建立中宫，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃败，食减反剧”。 治宜甘温补中，培土生金。正如叶桂所说；“从来久病．后天脾胃为要。咳嗽久非客症，治脾胃者．土旺生金，不必穷究其嗽。” 凡纳少便溏明显者，叶氏常用异功散加白芍健脾和中；神疲少气、乏力明显者，常用黄芪建中汤以温补阳气；兼自汗、盗汗者，常合用玉屏风散加五味子以固表敛汗；气血俱虚者，加人参、当归补益气血。《会心录》云：“久咳而滋补无功，必需培养脾元，补母以及其子”。

11.肺肾两亏
某(二七) 脉数，冲气咳逆，当用摄纳肾阴，滋养柔金，为金水同治之法。
熟地，白扁豆 北沙参 麦冬 川斛 茯神
朱（五三）吸气息音，行动气喘，此咳嗽是肾虚气不收摄，形寒怯冷，护卫阳微，肾气丸颇通，形气不足，加人参河车。
顾，真阴不旺，先後天皆亏，以填精实下为主，若清热冀图治嗽，必胃损减谷。熟地、萸肉、山药、茯苓、湖莲、芡实、五味、人乳粉、金樱膏丸。对于久咳不愈，气短不足息、活动后诸症加重．形赢神疲．腰酸乏力，舌淡，脉弱等。证属肺肾双亏者，叶桂谓“当用摄纳肾阴．滋养柔金，为金水同治之法”， 强调“精气内损，非泛常治咳消痰所可投。”对于阴虚火旺重，又“当培肝肾之阴以治本，清养肺胃气热以理标。”阴虚为主者．用都气丸加百合、阿胶、麦冬等补益肺肾，纳气归元；阳虚为主者，常用肾气丸加沉香、紫河车，胡桃仁，人参、黄芪．五味子等温肾纳气。为防止滋补碍脾，叶氏皆常加芡实，莲子肉、扁豆、薏苡仁等健脾助运，是叶挂治疗咳嗽的常用方法。此外尚有平肝法、和胃法，化饮法等。有一法单用者，有数法台用。其立法之精当，选方之新颖，配伍之严谨，用药之轻灵，皆值得后人师法。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-11-14 19:54 编辑 ]

烈**车

多谢先生．

道***人

第四章  叶天士治疗咳血经验浅析

咳血是多种原因导致血由肺或气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红。
关于咳嗽的治疗，《儒门事亲·咯血·衄血·嗽血》说“夫男子妇人，咯血、衄血、嗽先血、吐脓血，可服三黄丸、黄连解毒汤、凉膈散，提出了治疗热证吐血的治疗方药。明孙一奎《医旨绪论·论咳血》云：“咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，开郁消痰，咳止而血亦止也。不可纯用血药，使气滞痰中而郁不开，咳既不止，血安止矣!设下午身热而脉细数，此真阴不足，当清上补下”，指出真阴亏虚咳血治疗要法，张景岳《景岳全书·血证·咳血论治》说“凡病血虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥络伤而嗽血，液涸而为痰，此其病标在肺，而病在肾也”，阐明了精亏阳浮导致咳血的机理。而廖仲淳血证治疗三法“宜降气不宜降火”，“宜行血不宜止血”，“宜补肝不宜伐肝”又受到了后世医家的普遍重视。这些学术观点对叶天士治疗咳血法则的形成产生极的影响。
叶天士治疗咳血用药规律提要
叶氏在案中说：“凡咳血之脉，右坚者，治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁等类，左坚者乃肝肾阴伤所致，宜地黄、阿胶、枸杞、五味等类，脉弦胁痛者，宜苏子、桃仁、降香、郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连泻心汤一症而条分缕晰，从此再加分别，则临症有据矣”。可视作为叶天士治疗咳血的基本规律。其用药主张“上焦宜降宜通”、“中焦营卫宜守宜行”，“下焦阴阳宜潜宜固”。强调“莫见血以投凉，勿因嗽而理肺”，治血当辨气血阴阳，很少使用止血药，诚“见血不止血，而血自止”之高手。同时注重休息调养之重要性。其基本用药规律如下：
大凡风温犯肺，治宜“轻清治气分之热”“清解上焦，大忌温散之剂，常用桑叶、连翘，薄荷、花粉、炒栀子、象母、郁金、杏仁等味。
大凡暑热犯肺，治宜清热祛暑，用药宜取轻扬。常用连翘、黄芩、石膏、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶、通草等味。
大凡肺胃阴虚，治以“甘寒润降，以肃肺金”， “大忌苦寒清火”，常用沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、梨、甘庶汁，杏仁、枇杷叶、马兜铃等味。或方用《金匮要略》之麦门冬汤去半夏。
大凡木火刑金，治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。常用苏子、降香降、牛膝、栀子、丹皮、郁金、藕汁、荆芥炭、茜草、山楂、桃仁等味。
大凡瘀血阻络，“宜行血不宜止血”，治以辛润通络。常药用桃仁、鳖甲、川桂枝、归须、大黄、茺蔚子等味。或以肝着汤加减，药用旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁等味。
大凡脾不统血， “当先理中宫……大忌寒凉治嗽，再伐脾胃之气”。治宜益气摄血。叶氏常以归脾汤、养营汤加减，同时对于少食者，每以异功散加减健脾和胃。
大凡阴阳血虚， “元气受损，当进甘药，冀胃土日旺，柔金自宁”，喜用小建中汤加减，或养营汤加减。
大凡肝肾阴亏，治当“育阴和阳”。常药用生地、熟地、阿胶、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子、牡蛎、龟板、淡菜、白芍、石斛、牛膝等味，或以六味去丹泽加阿胶淡菜益阴和阳，或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾，或以复脉汤去参、桂、姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾。
大凡精亏阳升，治当“药味宜取质静填补”，喜用人参、熟地、蚌河车膏、杞子、沙苑子， 巴戟天、胡桃、五味子、茯苓、紫石英等味。
总之叶氏治疗咳血，用药清灵，制方谨慎，法严意深，颇有独到之处。
1.风温犯肺
“温邪上受，首先犯肺”，温为阳邪，入侵肺之娇脏，最宜损伤肺络，使“络伤致血随热气上出”，见症咳血，或痰中带血,发热，或微恶寒，口干，渴饮，溲赤、便秘，舌质红，苔薄黄，脉浮数或数。治疗上“当清解上焦，大忌温散之剂”。叶氏常用桑叶、连翘，薄荷、花粉、炒栀子等味以“轻清治气分之热”，佐入象母、郁金、杏仁清热化痰以止咳。夹寒者加入苏梗疏散外寒；肺热炽盛者，加地骨皮、桑皮以清肺热；温邪损伤肺阴，或素有阴亏，复感风温之邪者，加玉竹、沙参、石斛清养肺阴；风温侵扰清空，症见头中微胀者，加牛蒡子辛凉疏风；热入心营者，加丹参、连翘、竹叶清心经之火。总之风温咳嗽宜“当薄味以和上焦，气热得清，病患可却”。
朱，形寒暮热，咳嗽震动，头中 中胁骨皆痛，先经嗽红，体气先虚，此时序冷热不匀，夹带寒邪致病，脉得寸口独大，当清解上焦，大忌温散之剂(寒邪)。
桑叶、苏梗、杏仁、象贝、玉竹、大沙参
徐，阴虚风温，气逆嗽血。
生扁豆、玉竹、白沙参、茯苓、桑叶、郁金
顾四十，寸口脉，搏指而劲，痰血能食，初因风温咳嗽，震动络血，以清心营肺卫之热。
小生地、黑山栀、地骨皮、天花粉、丹参、连翘、竹叶心
高，温邪上郁清空，目赤头胀，咳呛见血，此属客病，不必为内损法。
连翘、黑山栀、草决明、桑叶、薄荷梗、荷叶边、苦丁茶、花粉，药用急火煎。
唐二七，血後，喉燥痒欲呛，脉左搏坚。
玉竹、南花粉、大沙参、川斛、桑叶、糯米饮煎。
高二一，脉小涩，欲凉饮，热阻，气升血冒，乃议治上。
嫩竹叶、飞滑石、山栀皮、郁金汁、杏仁汁、新荷叶汁。
2.暑热犯肺：
暑必挟湿，夏日气泄阳升之时，“热气吸入，首先犯肺”，暑热之邪常挟湿损伤肺络，导致咳嗽、咳血，常症江兼见头胀、胃脘痞塞、倦怠乏力，舌质红、苔黄腻，脉濡数。治宜清热祛暑利湿，不可以“气热血涌，强降其血”。更不可发散暑邪。大凡暑热郁肺，用药宜取轻扬。叶氏常用连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶等味，方用连翘或佐入黄芩、石膏清解肺热，牛蒡子、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶辛凉宣肺，通草、滑石、竹叶清热利湿使暑湿从小便而去，荷叶清热解暑。或佐入杏仁宣畅肺气，肺气畅，则一身之气宣畅，湿邪自化。充分体现了其失血“上焦宜宣宜通”的学术思想。
王氏，入夏呛血，乃气泄阳升，幸喜经水仍来，大体犹可无妨，近日头胀， 中闷，上午烦倦，是秋暑上受，防发寒热。
竹叶、飞滑石、杏仁、连翘、黄芩、荷叶汁。
江，积瘀在络，动络血逆，今年六月初，时令暴热，热气吸入，首先犯肺，气热血涌，强降其血，血药皆属呆滞，而清空热气，仍蒙闭於头髓空灵之所，诸窍痹塞，鼻窒息肉，出纳之气，都从口出，显然肺气郁蒸，致脑髓热蒸，脂液自下，古称烁物消物莫如火，但清寒直泄中下，清空之病仍然，议以气分轻扬，无取外散，专事内通，医工遇此法则，每每忽而失察。
连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶，
临服，入生石膏末，煎一沸。
3.肺胃阴虚
温热之邪，“不伤肺津，必耗胃液”，阴虚温侵，温燥袭肺，”火气逼肺” ，或多食辛辣伤及肺络而至痰中带血者，常表现为肺胃阴虚，虚火灼伤肺络症候，常证见：咳嗽痰中带血，痰少质粘，难以咯出，口干思饮，饥不欲食，便干，舌红少苔，脉细数，治以“甘寒润降，以肃肺金” “大忌苦寒清火”，以免苦燥伤阴。叶氏常用甘寒之沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、梨、甘庶汁等清润滋养肺胃之阴，杏仁、枇杷叶、马兜铃甘寒性降之品之类 “以肃肺金”，化痰止咳，以安血络。或方用《金匮要略》之麦门冬汤去半夏。并谓此法：“清气热而不妨胃口，甘寒是投，与《内经》‘辛苦急，急食甘以缓之‘恰符”。 肺热甚者，加地骨皮、桑皮；咳嗽痰多者，加薏仁、茯苓化痰止咳。津血同源，失血后亦常表现为肺胃阴虚证，叶氏亦多用此方。此法与上法相较，同为清气热之剂但彼者为轻剂．用于新感病初，此者乃平剂，适于温邪化热之症，吴鞠通参上述诸药曾制定桑杏汤载于《温病条辨》用治燥气流行，邪伤肺卫之症颇效。
某，春温嗽痰，固属时邪，然气质有厚薄，不可概以辛散，且正在知识发动之年，阴分自不足，以至咳呛失血，当以甘寒润降，以肃肺金。  
鲜枇杷叶、甜杏仁、南沙参、川贝、甜水梨、甘叶浆
彭十七，阴虚有遗，痰嗽有血，诵读久坐阳升。
桑叶、生扁豆、北沙参、麦冬、霍山石斛、生甘草、苡仁、茯苓
某二二，脉右大左虚，夏四月，阳气正升，烦劳过动其阳，络中血溢上窍，血去必阴伤生热，宜养胃阴，大忌苦寒清火。
北沙参、生扁豆、麦冬、生甘草、茯神、川斛
4.木火刑金
经云：“火犯阳络血上溢。凡肝经寅火，或体禀木火， 时有嗔怒，变生肝胆相火，皆可循经上逆，刑金犯胃，灼伤血络，溢于脉外”。大凡情志不遂之人，每致肝气郁结化火；素体阴亏之人，肝失所用养，时值交春，肝阳易张，以致木火刑金，损伤肺络，“络中之血，随火升气逆而上”发为咳血之证，常证见：咳嗽痰中带血，血色鲜红，胸胁闷痛，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜“当先降其气，不宜寒苦阻碍”。叶氏这种治疗观点来自于廖仲淳《先醒斋医学广笔记》止血三法。廖氏云：“宜降气不宜降火……气有余即是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢于上窍之患矣。”。叶氏每用苏子、降香降泄上逆之肝气，牛膝引血下行；栀子、丹皮、郁金清泻肝火，血热得清，络自宁谧；藕汁、荆芥炭止血。肝火冲激血络，最易留瘀，故常参以入丹参、茜草、山楂、桃仁等味，又使凉血的同时“勿令瘀着”；痰多者，常以茯苓、薏米健脾渗湿以化痰，或以薏仁、瓜仁相伍祛脓痰，或以杏仁、川贝化痰以止咳，其中配伍机妙，当细心参玩。见“血溢紫块” ，宜加制大黄以降气导血下行；对于出血量过多者，叶氏谆谆告诫：“络伤失血，血去过多，不宜开泄”。非体察入微者，断不会有此言。叶氏说：“古谓冶血莫如理气，气宣血降，良有以也”。
姚四五，此劳伤身动失血，胁有瘕聚，咽咳甚而血来，先宜降气。
苏子、苡仁、茯苓、黑山栀、丹皮、降香、荆芥炭、牛膝炭、藕汁
程四一，脉左弦，右小濡，据病原起於忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上溢，凝结成块者，离络留而为瘀也，血後纳食如昔，是腑络所贮颇富，况腑以通为用，血逆气亦上并，漉漉有声，皆气火旋动，非有形质之物，凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至於病发，当治其因，又不必拘执其常也。
枇杷叶、苡仁、茯苓、苏子、桑叶、丹皮、炒桃仁、降香末
蒋六二，宿伤，怒劳动肝，血溢紫块，先以降气导血。
苏子、降香末、桃仁、黑山栀、金斛、制大黄
又，天地杞圆加枣仁茯神
苏沈，左胁岑胀，攻触作楚，咳痰带血，无非络中不得宁静，姑进降气通络方。
降香汁、苏子、苡仁、茯苓、橘红、钩藤、白蒺、韭白汁
又，脉右长，呛血，仍宜降气。
苏子、苡仁、茯苓、山栀、丹皮、钩藤、郁金
又，降香汁、炒丹皮、苡仁、冬瓜仁、炒桃仁、牛膝、川贝母


鉴于叶案较深，难以学习，叶案导读系列讲座暂到此中止，11月17日讲座稿全文发出。年终将至，工作繁忙，道少斋主人专题到此结束，衷心感谢各位爱爱医朋友抬爱!
希望有志于传统医学的爱友们，博学勤记，勇于实践，为中医的生存、发展、发扬光大继续努力。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-11-18 10:10 编辑 ]

y***3

大家有空自己先学学叶案，有疑问仍可提出来，我想，教授有空还是会给我们解答的。到底中医是我们大家的事情啊！
       终于见到了最不想看到的局面。:'(

w****g

老师好，我是农学的一名硕士，自小喜欢中医，但是看的书不系统，希望老师能够开一些系列讲座最好是从基础开始的，对我们这些热爱中医但是有没有上过科班的中医爱好者提供一个好的平台！先谢谢老师了！一些不成熟的建议还望老师见谅！:P

h****l

不知什么时候才能再听到教授的讲课啊，好期待啊:(

邓*仁

请问一下前辈们  关于一个方子里,君臣左使之间药对用的量问题?
是否有有关记载和研究
药对用量比例的多少....    那它们之间比例的不同会治哪些病呢?
谢谢........

h****u

谢谢楼主！希望以后都有这样的机会跟你们老一辈学习！学好中医是我的愿望！但本人比较笨，希望长辈们从基础说起，让我们这些后生打好基础！更好的接好中医！:)

年**潮

中医的大环境太差了！