【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

道***人

二 风伤卫，喜用葱豉汤
        案4.《临证指南•风》
     风邪外袭肺卫，畏风发热，咳嗽脘闷，当用两和表里。
     淡豆豉  苏梗  杏仁  桔梗  连翘   通草     
     方解：方中以苏梗易葱白、淡豆豉辛温发汗解表，杏仁、桔梗一升一降，宣降肺气，止咳化痰，连翘、甘草清热利湿。
     案5.《临证指南•风》
    风伤卫，寒热头痛脘闷。
     苏梗  淡豆豉  杏仁  桔梗  厚朴  连翘  通草  滑石
     方解：方中以苏梗易葱白、淡豆豉辛温发汗解表，杏仁、桔梗一升一降，宣降肺气，止咳化痰，厚朴、连翘、通草、滑石清热祛湿，此风挟湿热之案也。
按：风伤肺卫，寒热头痛脘闷，喜用葱豉汤加减，他在《幼科要略》中说“表邪太阳治用，轻则紫苏、防风一二味，身痛用羌活，然不过一剂。伤风症亦肺病为多，前、杏、枳、桔之属，辛胜即是汗药，其葱豉汤，乃通治要方。”挟湿热者加厚朴、滑石；挟寒湿者，加厚朴，防己、茯苓皮。若“夏季身痛属湿，羌、防辛温易忌，宜用木防己、蚕砂”。
     叶氏在《外感温热篇》中说苏吴之地，“湿邪害人最广”。盖苏吴之地，江河湖泊纵横，湿气尤重，所以风邪犯人，每多挟湿为患，叶氏解表方中多加有祛湿之品。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-9-26 11:24 编辑 ]

道***人

三 风热犯肺
        叶氏医案中未又及风热犯肺，热、温一也，治风热犯肺的叶氏经验当从治风温中寻来。
     案6. 《临证指南•风温》
      风温入肺，气不肯降，形寒内热，胸痞，皆愤郁之象。辛凉佐以微苦，手太阴主治。
     黑山栀   香豉   杏仁   桑叶   瓜蒌皮   郁金
        风温之邪犯肺，肺热郁结，以至外有形寒，内有郁热，胸痞，心中烦热之象。方以桑叶辛凉以疏风热，栀、豉清解郁热，杏仁微苦以降肺气，瓜蒌、郁金理气宽胸，清化热痰。全方共奏疏表清热、降气化痰之效。
     案7. 《临证指南•风温》
       近日风温上受，寸口脉独大，肺受热灼，声出不扬，先与辛流清上，当薄味调之旬余。
     牛蒡子    薄荷    象贝母    杏仁   冬桑叶   大沙参  南花粉    黑山栀皮
        此案为外感风热之邪，肺受热灼，咽喉不利。方以牛蒡子、薄荷、桑叶辛凉疏散风热，清利咽喉。象贝母、杏仁止咳化痰，山栀清热除烦，沙参、花粉清热养阴，全方共有疏散风热、止咳化痰之功。
按：叶天士在《三时伏气外感篇》说：风温最忌辛温发汗。他说：“风温肺病，治在上焦……此证初起发热咳嗽，首用辛凉清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、姜皮、花粉。” 叶氏根据温病卫分证证候性质和特点，提出“在卫汗之可也” 之说。王盂英解释说：“邪在卫分， 汗之宜辛凉轻解。”从字面上来看， “汗之”是使之汗出的意思， 即以辛凉轻清宣透之法， 清热解郁， 调和营卫， 疏散气机， 自然微微汗出， 邪热从汗而解。吴鞠通说： “温病亦喜汗解，最忌发汗。只许辛凉解肌，辛温不可用。妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗。”
     自古有辛温发汗解表法，而无辛凉发汗解表法，这是因为辛凉之品发汗力微弱，故一般将辛凉发汗解表法称之为辛凉疏风解表法，或简称辛凉解表法。现代著名医家金寿山在《温病释要》中说：“论治，确有辛凉解表一法，论药，则无辛凉解表之品”。既然无辛凉解表之药，又怎样来治疗外感风热呢?这就需要在辛凉清热方药中配入辛温发汗解表之品。如银翘散方中配荆芥，《伤寒六书》柴葛解肌汤方中配羌活、白芷便是。于辛凉方中少佐予辛温之品有助于开泄腠理，驱邪外出！

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-9-26 11:21 编辑 ]

道***人

四  暑湿感冒
     案8.《临证指南•暑》
     某，身热，头胀脘闷，咳呛，此暑邪外袭肺卫，当清上焦
     丝瓜叶、大杏仁、香薷、通草、飞滑石、白蔻仁   
     方解：方以丝瓜叶、香薷清暑发表，杏仁宣肺止咳，白蔻仁化湿理气，通草、飞滑石清暑渗湿泄热。全方共奏清暑疏表、利湿泄热之功。
     案9. 《临证指南•暑》
     暑风外袭，肺卫气阻，头胀呛咳，畏风微热，防作肺疟。
     丝瓜叶、大杏仁、香薷、桔梗、连翘、六一散   
     方解：此暑风外袭，肺卫失调、肺气失宣之外感证，方以方以丝瓜叶、香薷清暑发表，杏仁、桔梗一升一降，宣降肺气，止咳化痰，连翘、六一散利小便祛暑热。
     案8.某四一，诊脉弦，午后恶寒似热，不饥，溺涩短赤。暑热炎蒸，外袭肺卫，[根据相关法规进行屏蔽]三焦，致气分窒痹而然。当用和法，宜薄滋味，遮杜疟患。
     杏仁  香薷  木通  飞滑石  茯苓  厚朴  白豆蔻  淡竹叶
     方解：暑湿之邪，侵袭肺卫，肺气郁闭，肺主一身之气，肺气失宣，湿邪[根据相关法规进行屏蔽]三焦，午后恶寒似热，邪在肺卫；不饥，湿阻中焦也；溺涩短赤湿热客于下焦，治当三焦分治，方用香薷清暑发表，杏仁宣畅一身之气机，厚朴、白豆蔻化湿和中，木通、飞滑石、淡竹叶利小便使湿邪从下焦走，茯苓健脾祛湿。后吴菊通将此案方化裁取名曰三仁汤。
     按：他在案中说：“暑必挟湿，二者皆伤气分，从鼻吸而入，必先犯肺，乃上焦病，治法以辛凉微苦，气分上焦廓清则愈”。对于暑伤气分，上焦郁闭，主张“但以辛香开气之属，可以醒阳，可以宣浊，上下分布，病机自减”。盖“暑湿热都属一般浊气，弥漫充塞三焦，状如云雾，当以芳香逐秽，其次莫若利小便。”强调使用丝瓜叶、香薷、芦根薄荷、桑叶、银花、连翘、绿豆衣等轻清辛香之品清暑发表宣肺化湿的同时，祛暑湿从上中下焦入手，以开肺、化湿、利尿并用，如杏仁、藿香、枳实、蔻仁、厚朴、半夏、苡仁、滑石、通草之类。
     在《三时伏气外感篇》中谈到“此证初起，大忌风药，初病暑热伤气，竹叶石膏汤或清肺轻剂”主张用辛苦寒，推崇香薷、杏仁等，他说“香薷辛温发汗，能泄宿水，暑热气闭无汗，渴饮停水，香薷必佐杏……香薷辛温气升，热服易吐，佐苦降，如杏仁、黄连、黄芩则不吐。宣通上焦如杏仁、连翘、薄荷、竹叶。” 又说：“夏季身痛属湿，羌、防辛温易忌，宜用木防己、蚕砂”。香薷辛温气升，热服易吐，佐苦降，如杏仁、黄连、黄芩则不吐，实为经验之谈。
[align=center]未完待续

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-9-25 17:13 编辑 ]

无*雨

中医是我的盲点,教授的讲坐给我们提供了一个学习的机会.呵呵

c***q

原帖由 道少斋主人 于 2006-9-25 11:02 发表
四  暑湿感冒
     案8.《临证指南•暑》
     某，身热，头胀脘闷，咳呛，此暑邪外袭肺卫，当清上焦
     丝瓜叶、大杏仁、香薷、通草、飞滑石、白蔻仁  ...

夏季感冒，辛凉解表法中加入利湿之品，退热疗效很好。

雨**人

来的晚了，未能见到**的精彩

y***3

教授10.1有讲座，快去听啊！

紫*

非常感激教授的无私奉献，希望大家可以踊跃发言，尽量提出自己的质疑和新的观点，共同提高

J****9

我觉得中医真的有它的独到之处,我有个妹妹得了难治的病,现在西医也没有什么好的方法,可以说是无奈了,可不可以求助教授帮帮我,如果可以的话我才说出来,好吗?谢谢!!!

道***人

原帖由 Joan0929 于 2006-9-29 20:49 发表
我觉得中医真的有它的独到之处,我有个妹妹得了难治的病,现在西医也没有什么好的方法,可以说是无奈了,可不可以求助教授帮帮我,如果可以的话我才说出来,好吗?谢谢!!!

把病情发到我的信箱里，看看能否帮你想点办法。

六**我

[quote]原帖由 guoxiaoyang 于 2005-12-3 23:19 发表
《内经》曰：“左肝右肺！”即是“肝生于左，肺藏于右”。
《洛书》为人体脏象方位学奠定了基础：正北方为坎卦属水，水性寒，寒气通于肾，故肾位正北方；正南方为离卦为火性热，热气通于心，故心位正南方；正东 ...

原帖由 道少斋主人 于 2005-12-3 23:47 发表


建议加分!!!!!!!!! [/quote]

看来guoxiaoyang是答对了:victory:

      您能不能按这个思路解答

原帖由 道少斋主人 于 2005-12-3 13:50 发表
某男，30岁，左腋下汗出，记住只有这地方汗出，.... 我们再来看看手少阴心经的走向：《内经》里是这么说的：“手少阴心主之脉，起于心中，出属心系，其支者，从心系上挟咽，系目系，其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉……”，手少阴心经在腋下有一穴叫“极泉”，为什么叫“泉”？说明这地方易出水!古人取名自有其道理!

为何只是左腋下汗出?并没有说下出左腋下啊?

我可能有点钻牛角尖了.不过,我老师说他学习时有人提问考**:带脉起于左还是右? 我觉得有问题比无问题好.

[ 本帖最后由 六经注我 于 2006-9-30 14:27 编辑 ]

道***人

叶天士医案导读第二讲

(续)
五 秋燥犯肺
秋季感时令之燥气之邪，患感冒者，治宜从秋燥中求法。
温燥
案11《临证指南•燥》
某：脉右数大，议清气分中燥热
桑叶 杏仁 大沙参 象贝母 香豉 黑栀皮
按《未刻本叶氏医案》“燥便咳嗽，桑叶、川贝、花粉、杏仁、南参、橘红”，综观叶氏治燥之法，除天花粉、沙参等养阴润燥外，对感燥而咳者，每用川贝润肺化痰止咳，肺气不宣加杏仁、桑叶以宣肺。此案方后经吴鞠通加一味梨皮定名为桑杏汤

案12 《临证指南•燥》
某十九 舌白咳嗽，耳闭口干，此燥热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄滋味。
鲜荷叶 连翘壳 大杏仁 白沙参 滑石 冬桑叶
中秋以前，夏之余热之气合秋之燥气，伤人肺卫，易发为温燥，治宜清轻宣透，清上焦燥热。桑杏汤为正法。此案方中用鲜荷叶、滑石清夏之余热（暑热）之气，合用连翘壳、 大杏仁、冬桑叶辛凉宣肺透邪，沙参养阴润燥。燥热得去，津液自然得保，诸症自愈，当与桑杏汤参照细玩，自能得其中妙味。

案13 《临证指南•风温》
秦六三 体虚血虚，风温上受，滋清不应，气分燥也，议清其上。
石膏   甘草   薄荷   桑叶  杏仁  连翘
素人血亏之人，阴亦不足也。感受风热之邪最易化燥，滋清不应，说明温热之邪未清，阴液断难恢复，热伤阴液也。此案实为表里皆热，外邪不解，内传入肺，故当表里同治，故以薄荷、桑叶、连翘辛凉疏解风热，石膏清肺热，杏仁宣肺以止咳，俾温邪祛，津液自保。此治温燥之变法尔。

2.凉燥
引证1.《临证指南医案•幼科要略•秋燥》
若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一二剂即可。
叶氏治燥，遵“上焦治气，中焦增液，下焦治血”和“上焦治肺，下焦治肝”之说。上焦治气、治肺，必佐辛通之味，佐祛风药而成，如豆豉、苏梗、桑叶、薄荷、桔梗、杏仁之属。对于凉燥用药宜辛润偏温，意在润燥同时疏散风寒。
后吴鞠通根据叶氏《幼科要略》之说及叶案用药特点，拟定了杏苏散一方，方以苏叶、前胡辛散透表，半夏、橘皮、云苓以化痰饮，桔梗、枳壳、杏仁、甘草调气止咳，姜、枣调和营卫，全方共凑宣肺达表、化痰润燥之功，辛宣凉燥。为临床常用之方。

    按：“燥乃干燥不通之疾，内伤外感宜分，外感者由于天时风热过胜，或因深秋偏盛之险邪，始伤上焦气分，其法以辛凉甘润为先，喻氏清燥救肺汤，及先生用玉竹、门冬、桑叶、薄荷、梨皮、甘草之类也”。“慎勿用苦燥，劫烁胃汁”。叶氏在刘河间、喻嘉言的基础上完善了温燥的治疗方法，临证之时，当细心区别温燥、凉燥之不同，合理选方，必有良效。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-9-30 17:40 编辑 ]

k****g

真是说的太好了,只是我的基础太差了.

小***5

喜欢中医,希望这样的讲座多一点

小*

:) 中医 西医 都是空  营养平衡+机能平衡+心理平衡
=正常人

小*

我矢志移矣！改行了，十年寒窗只为认识自我，不作他用。誓不以医谋生计！

紫*

原帖由 Joan0929 于 2006-9-29 20:49 发表
我觉得中医真的有它的独到之处,我有个妹妹得了难治的病,现在西医也没有什么好的方法,可以说是无奈了,可不可以求助教授帮帮我,如果可以的话我才说出来,好吗?谢谢!!!

说出来，大家一起讨论

白*

原帖由 薏苡仁 于 2006-7-10 02:25 发表
:o求问老师
我在校外新拜了一名名中医为师,他叫我们先从易经八卦五运六气学起.这些是中医的地基,说星相风水**和中医原本是一家的,说我们如果不懂五运六气之数根本就谈不上看懂古人之书.而我上大学前从没有人提 ...

白山谈一下对这个问题的看法：
        中医的灵魂是整体观点与辨证论治。**理论是中医的核心，而不是基础，中医的基础是中基、中诊、中药、方剂。
        学习以上四种课程才是中医的入门之基，前进之路。
        有了一定的基础，就要总结提高，完整知识结构，使之成为一个优良的系统，这就需要一种有力有效的线索来贯穿，这个线索就是**学说，在中医的知识结构体系中，**学说的地位类似于人本的五脏六腑与经络，人体是以五脏为中心，经过经络联结在一起的复杂系统，中医学的结构也是如此。
       构建一个系统，首先要构建组成系统的要素，没有这些要素，系统便成了空中楼阁。组成系统的要素基本完善后，要使要素间的信息充有效地流动起来，这样便、构成了系统。而要素间信息流动的依据就是借助**学说。系统建立起来，这完成了一次升华，优良的系统具有了要素代数和所远远无法比拟的更大的功能，便基本达到了中医的自由王国。
        所以，初学者首先应将主要精力集中在知识点的学习与集累上，只有知识总量达到了相当大的程度，才适合进行系统化，这便是《灵枢经》中所说的约方，如果囊中空空，去“约”什麽呢？
        中医理论的基本完善在于《内经》，而《内经》总结前人的经验，借助了当时哲学的巨大成就，其中相当多的成分是与《易》相通的，所以许多医学家强调《周易》与中医学的关系。但以上所‘说，哲学是不能替代具本的某一种自然科学或社会科学的，我们还是要首先把握具体科学如中医学内部的知识信息，只有我们的中医学学得比较不错了，才会有能力从《周易》中汲取营养，来进一步优化和完善我们的知识系统，达到更高的境界，基本上也就是中医的自由王国。
        爱因斯坦的相对论是高明得很，但如果不懂点热胀冷缩、苹果不往天上掉的道理，只怕学到白头也搞不清，完全是一样的道理。所以孩子生来的头一年里，说的是叫爸爸妈妈以及如何走路，而是诸如歌曲大奖赛或者百米赛跑、马拉松之类。

以上是个人学习中医的一点体会，希望对您有所帮助。

[ 本帖最后由 白山 于 2006-10-6 12:35 编辑 ]

y***3

有点不知所云，楼上是不是漏了点什么？

对白山的补充与回答：
       “爱因斯坦的相对论是高明得很，但如果不懂点热胀冷缩、苹果不往天上掉的道理，只怕学到白头也搞不清，完全是一样的道理。所以孩子生来的头一年里，说的是叫爸爸妈妈以及如何走路，而是诸如歌曲大奖赛或者百米赛跑、马拉松之类。”

       好象应为“往天下掉”.“而不是诸如歌曲大奖赛或者百米赛跑、马拉松之类”。余不赘述！因一字之差，意义迥异。


斑竹太过谦了，让我汗颜。:L

[ 本帖最后由 yj123 于 2006-10-20 22:34 编辑 ]

S****4

国之瑰宝，理应发扬光大。

医**狼

一直感觉中医是我们的国粹
千万不能给丢了
中医听起来很神奇,变化莫测
好象有些象吉仆赛的**术
大大发扬

J****9

我有个妹妹得了一种难治的病,求各位有没有好的方法.
她,35岁，自2002年开始发病，现在有四年时间了，病情时好时坏，总的是不好，现在，医院结论就是韦格氏肉芽肿，一直是环磷酰胺，激素治疗，可没有什么效果，做过两次气管切开，现在还带着气管套。
    发病的始起部位是在鼻子，后来出现在眼、耳朵、喉部，其中喉部的病情最重，出现呼吸困难，喉部声门下狭窄，不得不做了气管切开，也用激光做过手术，做过手术的一年里有所好转，所以气管开口就逢上了，过了没有多久又出现呼吸困难，去检查又出现喉部狭窄了，又去做了气管切开；可现在就是在颈部两则出现对称5*5大的肿块，医生说是淋巴结肿，经过抗炎治疗，肿块有变小；可现在又出现有一边破皮，有脓点，还是很痛，牙、眼也痛，并且发低烧（37度）；自发病以来白细胞一直都是升高，病理检查也是炎症细胞（是鼻部的组织），颈部的没有去做；以前没有去吃过中药，现在才开始去找了中医生看了，他们看的方子如下：毛冬青30 菟丝子15 冈梅20 续断15 全蝎5 海蛤壳20 瓜蒌皮15 浙贝15 半枝莲30 夏枯草15 山慈姑15 制熟附子10  广昆布10 枳壳10  太子参15（单位是克），吃了四制,现在也看不出有什么效果.谢谢!


白山按：
       ***妹的病西医确实沒有什麽好的办法，但肯定是可以根据辨证来治疗的。世无不可治之病，只有不善治之医。西医非常棘手的问题，在中医这里或者即可得到解决。
看起来患者以淋巴结肿大、气道阻塞为主，按中医来说当属痰核与气机阻滞，病久不愈，正气亦不足，大抵治当从化痰散结、理气通滞、益气上着手。
       中医认为，病痰饮者当以温药和之。止方化痰散结诸药已用，并有熟附子10克温通十二经脉，有枳壳以理气通滞，组方用药较合理，个人以为，无不良反应，即为方证相合，顽疾非一日可愈，当守方服用一段时间。方中或要加用桂枝10克，附子亦可考虑有所加量。
       然毛冬青非宜久服之品，待病情缓解后即宜调整用药，病邪减弱，即可在曾益气补虚上下些功夫，我想应是可以治愈的。
       案中处方配伍精当，处方医师当是水平很高经验丰富的中医师，我的一些考虑应在他的控制范围内，我想***妹的病应可以很快控制和痊愈的。希望将治疗情况及时发布，使大家可以得到学习。

[ 本帖最后由 白山 于 2006-10-17 12:05 编辑 ]

y***3

能否把全身的情况，尤其舌.脉附上？

J****9

我不懂中医,所以没有办法,如果舌.脉重要话,那得去看医生了.我上面把医生开的中药写上去目的就是你们能从中看到有关中医的问题.

l****r

道少斋主人什么时候出书啊，我们好系统学习下！！！:handshake

道***人

原帖由 lhfisher 于 2006-10-9 19:11 发表
道少斋主人什么时候出书啊，我们好系统学习下！！！:handshake

何言出书？出书者无个人心得，岂不误人。尚不到出书的水平，呵呵，尚须学习！

l****n

支持！本人最爱中医了，一直找不到好的导师，这下找到了，爱爱医里的各位高手就是我的导师

l****n

今天方大悟切悟!!学习不可偷懒，没什么徢径，有的话也是“书山不路勤为径，学海无崖苦做舟",只有多读，多想，才是学中医的徢径。以后要下功夫了，谢谢教授指导！

独**欢

原帖由 道少斋主人 于 2006-10-10 11:02 发表


何言出书？出书者无个人心得，岂不误人。尚不到出书的水平，呵呵，尚须学习！

       尊敬的道少斋主人您好! 很长时间就听说过您! 也一直想跟您谈谈! 可是没有机会!
您的系列的讲座办的很好! 很受大家的欢迎! 我有一个建议,听说您也到过UC( 您的UC 昵称是冷血吧? 可惜了我也是后来才知道的!) 我觉得将您的系列的讲座搬到UC 来举行,效果将是非常的好! 希望能有机会跟您谈谈!!

若*

前几天听说一位曾经见过面学长取名道少斋网上讲学，今天注册上来看，更胜过此友介绍，佩服佩服。
看了用吴茱萸敷涌泉止呕的介绍，也想讲一个自己的例子，一妇人清涕多，也曾用此法治之，甚效。上病下取。不过用过后脚底还起了泡，想想也不能够的，为什么会。不知道少斋有无经验。