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1感冒.风寒束表证
主症: 恶寒重,发热轻,无汗, 头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时 流清涕,咽痒,咳嗽, 痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润, 脉浮或浮紧。
病机概要:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。
治法:辛温解表。
代表方剂:荆防达表汤或荆防败毒散加减。
常用药物:荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。 【类证鉴别】 1.感冒与风温 本病与诸多温病早期症状相类似,尤其是风热感冒与风温初起颇相似。风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、 惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。
2.普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。 时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。
2.咳嗽 风热犯肺证
主症: 咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚, 或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄, 脉浮数或浮滑。
病机概要:风热犯肺,肺失清肃。
治法:疏风清热,宣肺止咳。
代表方剂:桑菊饮加减。
常用药物:桑叶、菊花、薄荷、连。翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。 2.2泄泻 暴泻 湿热伤中 (分利止泻)葛根芩连汤 3.咳嗽 痰热郁肺证
主症:咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
病机概要:痰热壅肺,肺失肃降。
治法:清热肃肺,豁痰止咳。
代表方剂:清金化痰汤加减。
常用药物:黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜萎、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。 【类证鉴别】 咳嗽与咳喘的鉴别:咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
4.哮病 寒包热哮证
主症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
病机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。
治法;解表散寒,清化痰热。
代表方剂:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
常用药物:麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草,大枣等。 5.虚哮证
主症:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或细数。
病机概要:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。
治法:补肺纳肾,降气化痰。
代表方剂:平喘固本汤加减。
常用药物:党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。 【类证鉴别】1.哮病与喘证 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现,哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的***性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
2.哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。 5.2中风 中经络 风痰入络证 (祛风化痰通络)真方白丸子 5.3内伤发热 痰湿郁肺 黄连温胆汤合中和汤 6.喘证 痰浊阻肺证
主症:喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。
病机概要:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。
治法:祛痰降逆,宣肺平喘。
代表方剂:二陈汤合三子养亲汤加减。
常用药物:法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。 7.喘证 肺气虚耗证
主症:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。
病机概要:肺气亏虚,气失所主。或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃。
治法:补肺益气养阴。
代表方剂:生脉散合补肺汤加减。
常用药物:党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。 【类证鉴别】1.喘证与气短 两者同为呼吸异常.喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气亦即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
2.喘证与哮病 喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮,而哮必兼喘。 7哮病 寒哮 (温肺散寒,化痰平喘)射干麻黄汤 8.肺痨 肺阴亏损证
主症: 干咳,咳声短促,或咯少量黏痰,或 痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐隐闷痛, 午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,苔薄白,边尖红,脉细数。
病机概要: 阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。
治法:滋阴润肺。
代表方剂:月华丸加减。
常用药物:北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。肺痨与肺痿
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
9.心悸 心虚胆怯证
主症: 心悸不宁, 善惊易恐,坐卧不安, 不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细略数或细弦。
病机概要:气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。
治法:镇惊定志,养心安神。
代表方剂;安神定志丸加减。
常用药物:龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。
10.心悸 心血不足证
主症: 心悸气短, 头晕目眩, 失眠健忘, 面色无华,倦怠乏力,纳呆食少,舌淡红,脉细弱。
病机概要:心血亏耗,心失所养,心神不宁。
治法:补血养心,益气安神。
代表方剂:归脾汤加减。
常用药物:黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等。
11.心悸 痰火扰心证
主症: 心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦, 大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
病机概要:痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安。
治法:清热化痰,宁心安神。
代表方剂:黄连温胆汤加减。
常用药物:黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。 【类证鉴别】 心悸与奔豚 奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
12.胸痹 气滞心胸证
主症:心胸满闷,胀痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。
病机概要:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。
治法:疏肝理气,活血通络。
代表方剂:柴胡疏肝散加减。
常用药物:柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。 鉴别 .胸痹与胃脘痛
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