本帖最后由 阿松哥哥 于 2015-3-7 14:23 编辑
病例特点:
1.病史: 1)女性患者,25岁。2)既往体健,否认皮疹、光过敏、慢性肝炎、结缔组织病、血液系统疾病及长期服药史,否认毒物及重金属接触史。否认类似疾病家族史。3)起病情况:于8月前出现中上腹发作***痛。4)腹痛部位:中上腹。5)腹痛性质、程度:发作***痛,腹痛反复发作,多于月经前加重,月经结束后2~3 d好转。6)腹痛有无放射:无。7)腹痛伴随症状:伴腹胀,恶心、呕吐胃内容物,严重时排便排气停止。腹痛时尿色加深。 2.体征:T 37.2℃,P 120次/min,R 15次/min,BP 140/80 mm Hg,精神萎靡,贫血貌,全腹广泛压痛,肠鸣音微弱,双下肢腱反射减弱。 3.辅助检查:全消化道造影:胃张力低,小肠蠕动减弱,腹部CT:小肠扩张,其余未见明显异常。 青年女性患者,间断腹痛8个月,腹痛与月经周期有关,发作时尿色加深,心律快,血压高,有肠梗阻和贫血的表现。 最可能的诊断是什么?试分析如下: 以腹痛的部位及特点考虑最可能的: 1.腹内病变:1)肠梗阻:该患者腹痛时伴腹胀,恶心、呕吐胃内容物,严重时排便排气停止,全腹广泛压痛,胃张力低,小肠扩张,小肠蠕动减弱等,首先需考虑机械性肠梗阻,但影像学检查已排除机械性肠梗阻,加之粪便潜血和内镜检查均阴性,且不易解释该病例复发——缓解的病程特点,故其可能性小;肠鸣音减弱,小肠广泛扩张积气,病情可自行缓解,有痉挛性肠梗阻的特点。 2)子宫内膜异位症:青年女性患者,腹痛与月经周期有关,子宫内膜异位症也有可能(其常见的特征有渐进性痛经,以及月经量往往增多,经期延长等,但该患者婚、育、经期史无述)。 2. 腹外病变: 1)重金属中毒:该病也应考虑,其可以造成腹痛和正细胞性贫血,但患者否认相关接触史,且不能解释小肠明显扩张和周期性腹痛。 2)紫质病:该患者间断性腹痛8个月,腹痛发作时尿色加深,心律快,血压高,结合其他症状应考虑紫质病的可能。需做二甲氨基苯甲醛试验等检查协诊。 |