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本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-10-20 21:47 编辑
kangjing_dr老师将体征做了隐藏,对判断会有些影响,试分析下,期待正解。
起病:急。
主症:意识障碍,貌似高颅压征。
以往:无高血压病。
突感头晕,继而意识模糊,双手挥舞(躁动,双上肢挥舞?可是右上肢查体是0级啊!说明肌力损害呈进展性),言语不清(构音障碍),家人急呼无应答(昏迷?)。呕吐,为喷射样,胃内容物,无咖啡样物(高颅压有木有?急性胃黏膜病变木有)。无大小便失禁。
主要体征:
1.构音障碍,昏迷;
2.四肢瘫(昏迷病人肌力如何分级?)右侧重,左上肢肌力保留(可用于挥舞);
3.瞳孔不等大(脑疝?动眼神经麻痹——中脑病变?)颅神经不描述,真叫人为难;
4.没有颈强,脑膜**征没有啊!
5.发热(病史里面没有,查体发现,别说中枢热,没那么快吧,是不是先有发烧啊?);
6.两肺湿啰音,右侧重,原有感染?心衰?吸入性?
T 38.6°C,R 22次/分,P?:未测出,BP:185/110mmHg?急性病容,呼之不应(昏迷)。心律120次/分,心界不大。双肺湿啰音,右肺明显。
双侧瞳孔不等大(哪侧大?),对光反射消失。右上下肢肌力0级,左上肢肌力4级,左下1级。双下肢肌张力增高。腱反射消失。无项强,右侧病理征阳性。
能说个结论了?
定位:脑干(桥脑以上,中脑基底和被盖区)
四肢瘫加上太快的瞳孔不等大,还是先不考虑半球病变了。先晕,再构音障碍,再四肢瘫,又昏迷,估计中脑的大半个断面没功能了。
定性:缺血性卒中
没有颈强,就先考虑缺血呗!也不一定,如果那血就不破入脑室,谁知道会咋样呢。真要是出血,半球大量出血也可以啊,只是起病过程有点慢,脑疝有点早。定性分析别忘了发热,难道是脑干炎症(当然如果是脑炎,定位就不一定非得脑干了)?那也得有脑膜**征,也得有颈强啊!发烧有肺部体征顶着呢,不一定非要找颅内感染。
弄个初步诊断吧:
1.脑干梗塞
2.肺炎
3.高血压病?
4.脑干出血?半球大量脑出血?
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