发热、腹痛一例——诊断为羌虫病（答案公布在31楼）

k****r

患者最后诊断为：羌虫病。
诊断依据：
1.青年男性，发热三天，加重伴腹痛一天入院，有野外史（患者否认蜱虫咬伤，）追问患者曾在发病前一周到老家石林和原始森林。
2.查体：脐眼处有溃疡，结痂，无瘘道。右侧腹股沟触及数个0.5cm大小淋巴结，触痛，表面光滑，与周围组织无粘连，活动可。其余查体未见阳性体征。
3.辅助检查：血常规等检查无阳性发现，提检外斐氏反应，OXK效价1：240。拒绝检查相关抗体。
4.治疗：常规抗生素治疗发热不退，抗病毒治疗无效。经验性用药：多西环素，热退，淋巴结疼痛减轻。
据以上，临床诊断：羌虫病。
提示：
1.问诊和查体，仍然“任重而道远”，“野外史”否认，后期反复询问才有原始森林的依据。查体方面，门诊对发热的患者往往没有详细查体，便以血常规，胸片甚至是CT阴性结果，“发热待查”收入院。往往造成病因不明，诊断思路偏差，查体不细造成的漏诊、误诊。甚至导致流行病的广泛传播。
2.羌虫病临床表现多样，诊断困难，很少有典型的临床表现，丘疹、溃疡、焦痂、血管炎，全身症状等，本例患者教授查房考虑试验性治疗有效后才想到“外斐氏反应”。由此可提示，必要的试验性治疗意义很大。
3.发热：多数不明原因的发热，依靠热型参考价值意义不大，热型由于患者或医师的早期干预，可不典型。
4.实验室检查：本例患者拒绝做相关抗体检查，试验性用药有效后，患者要求出院，签字后，予办理。阳性检查结果的提检很显示医师的诊疗水平，阴性结果越多，患者经济负担越大，诊断思路越窄。
5.防止恙螨附身，皮肤可用驱虫剂，或穿用苯甲酸苄酯(benzylbenzoate)浸渗的防护服。二乙甲苯酰胺(diethyltoluamide)制剂如OFF、DEET等喷雾(用于服装或**皮肤)亦有效，但遇水即迅速消失。防止恙螨叮咬这些化学药品其实更宜施用于衣服。 经常野外作业及种养人员，一旦出现发热、腹痛等症状，应及时到医院就诊，不去疫源地，就不会感染。经常野外作业及种养人员，一旦出现发热、腹痛等症状，应及时到医院就诊，不去疫源地，就不会感染。
    本病例不常见，但仍需要注意，诊断及鉴别。   

另附百度关于本病的阐述：
    恙虫病又称丛林型斑疹伤寒，或称红虫病。其致病主要为被带有恙虫病立克次体的恙虫幼虫叮咬而感染的急性热病。一般而言老鼠是恙虫最常见的宿主。恙虫病潜伏期约9至12天﹐主要临床症状为:在螯口处形成特有的无痛性洞穿式溃疡性焦痂 ；发高烧(39℃以上甚至40.5℃)；局部淋巴腺发炎肿大；自发病日起4-5天开始﹐躯干先出现红疹继而扩至四肢及脸﹐约第9 -10病日间会消退；常伴有头痛、出汗、结膜充血、昏迷、末期心跳衰竭、休克等症状。治疗上以四环素类最具疗效，防止最有效方法为消灭其宿主降低恙虫密度及尽可能避免长期进入恙虫活动地区，或于活动后立即洗澡更衣减少被叮咬机会。

k****r

绿漫天涯 发表于 2014-9-25 19:25
大家分析的很详细了！高热但血常规正常要考虑非细菌性感染，根据上面爱友的提醒，恙虫病可能较大。进一步进 ...

感谢超版关注。答案已公布在31楼，请指导。

k****r

甜蜜的事业 发表于 2014-9-25 19:58
分析的很详细，学习了

感谢关注。

k****r

liang42872 发表于 2014-9-22 14:51
考虑：恙虫病。
1、发热、腹痛、淋巴结肿大。
2、脐部有溃疡面（考虑焦痂早期）

答案已公布在31楼，请您查看。感谢参与。

b****i

下次应该给个图片，恙，痂重要呀，

k****1

cyq15333 发表于 2014-9-25 16:37
晶晶老师的病例乍一看，没有眉目，症状体征不典型，试分析之
1、青年男性。
2、急性起病，发热两天，腹痛 ...

333老师分析透彻，学习了

d****3

学习了，希望以后有好的病例发来带我们大家一起分享，谢谢了

冷*

kangjing_dr 发表于 2014-9-25 22:26
患者最后诊断为：羌虫病。
诊断依据：
1.青年男性，发热三天，加重伴腹痛一天入院，有野外史（患者否认蜱 ...

很精彩、很有意义的病例。冷丁没见过，学习了。

k****r

bisili 发表于 2014-9-25 23:02
下次应该给个图片，恙，痂重要呀，

呵呵 好的   尽量

b****i

见了一次后终身难忘呀！！！给新手们一个醒。早发现，早治疗是绝对重要的，

k****r

bisili 发表于 2014-9-26 21:59
见了一次后终身难忘呀！！！给新手们一个醒。早发现，早治疗是绝对重要的，

是的 感谢您参与病例讨论。