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本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-9-15 12:23 编辑
话说相面,是中华文化的一个有趣的内容,其实医生各个都应该是“相面”**。无论是“望闻问切”还是“视触叩听”,都是以“相”开始。今天门诊所见患者,如果不“相”,就不会有这段“故事”。
上午门诊,一个老年女性患者进门,老远就喊开药,到了诊桌前也不肯坐下,站在那里说,胃疼、反酸。在我拿起笔,准备写名字的时候,抬头“相”了她一眼,发现右眼睑抬起竟然慢一拍,右眼位也不正,略偏颞下。“动眼神经麻痹?”这个可比开药有意思多了,就说我给你测个血压吧。患者一听高兴了,“好啊”,然后就坐下测血压,“110/70mmHg”,随后话匣子打开,一个很好的病例诊疗过程就来了,而且她的门诊手册记录了3年前多次眼科就诊查“复视相”的记录。
下面先报告临床资料:
老年女性,68岁,退休工人
约3年前因为反复头痛,随后视物重影而多次就诊于市内某三甲医院,开始在眼科检查,发现问题在右眼,后来右眼睑下垂,改看神经科,诊断右侧动眼神经不全麻痹,结合发作性头痛病史,考虑颅底动脉瘤压迫动眼神经所致。后经血管造影确认,并下了“弹簧圈”封闭血管瘤。术后复视和眼睑下垂无明显改善,就针灸了一段时间,结果就变成现在这样,右眼睑睁开始要比左眼睑慢一拍,右眼位略有不正,保留有复视症状。但头痛消失未再复发。
血压:110/70mmHg,脉搏70次/分,律齐。
颅神经查体右眼睑上抬迟钝,右眼球轻度自然外展位,右眼球内收上抬下视略受限,左侧运动无障碍,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏。张口下颌无偏斜,额纹鼻唇沟对称,示齿口角无偏斜,伸舌居中。(余体征未查)
我跟患者说,你很幸运,没发生动脉瘤破裂出血,就发现了。她说:“已经出血了”。这时正好翻到病历手册的一页,真是写着“蛛网膜下腔出血,颅底动脉瘤“的入院诊断。
来到社区医院,见到这种病人的机会少之又少,能看到这样的后遗症病人,问问病史、查查体征、回顾一下解剖、诊断、鉴别,还是很有意思的。
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