肛外突出5年,不能回纳。
齿线无移位,齿线上粘膜无明显隆起。
补充:患者 女 42岁。肛外肿物突出5年,加重2年。患者诉:近2年肿物突出明显加重,近2年来,生活作息极不规律,常常昼伏夜出,常常饮酒,啤酒加白酒。饮食以辛辣味重者居多,患者诉一周大约要吃四次火锅。大便不结燥尚软,偶有带血。但排出较困难,以半小时为度。镜检:齿线上直肠粘膜无明显隆起,齿线距肛缘约2.0cm。指检:未明显扪及包块硬结,指套未染血。
第一印象:1:此痔呈桶装突起,虽有边界,但不是分界清楚。应属皮下增生型或结缔组织型痔,静脉曲张不明显。
2:此痔确是突出而非脱出,齿线无移位,内痔不明显。
处理:行常规外剥内扎术分段切除,切除大多突出组织,切口8个,切口与切口间尽量留有少许皮桥,齿线上粘膜注射1:1消痔灵少许,未松弛内括约肌。术后印象:此痔尽管切口较多,但上提不太理想,术毕尚有少许突起。因内痔不明显,不能钳夹较多内痔粘膜而上提。
术后第一天,未解便,换药见,**局部无明显水肿,但尚有部分肛缘突起。当日下午患者排便一次,大便黄软。次日换药,患者肛缘明显水肿突起,所留皮桥基本上都水肿突起,换药时可闻及腐臭味。
术后处理:常规抗生素抗感染,局部行高锰酸钾加硫酸镁便后坐浴,肛内上碘伏纱条,肛缘用50%硫酸镁纱条湿敷。
今术后第8天。**部水肿处消退约一半,但仍突起明显。
感觉手术方式及术后处理不太理想,是有无从下手的感觉。切也不是留也不对。
问题较多,所以请教各位老师,希望能集思广益。
1 对于这类痔疮,采取何种手术方式,如何能做得更好。
2 这类痔疮是如何形成的,2年之内。难道真的是火锅造成的。个人认为,这类痔多见于女人。何也。
3 为什么此人内痔较轻微。
游客,本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览,您当前积分为 0
术后12天,水肿消退3/4.
|