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下面这个病理希望大家积极讨论,这是一个典型又不典型的病例,发这个病例的目的在于告诉大家一个正确的临床思维习惯。我们回公布结果以及逐一解析这个病例。
【病例摘要】
男性,27岁,农民,因头昏,眼花,全身乏力,面色苍白2个月入院。病人二个月前开始觉头昏,眼花,全身乏力,逐渐加重,到乡卫生院检查,发现粪有钩虫卵,血红蛋白30g/L,即入院治疗。入院当日体温高达39摄氏度,疑“肠伤寒”,予以绿霉素治疗,共住院15日,输血2000毫升,血红蛋白上升到70g/L出院。因为病因未明,病情无明显好转而来本院治疗。
病前无服用特殊药物食物史。食欲以及睡眠一般,大小便无特殊,无胃病,肺结核,肝炎,肾炎及出血病史。有水田接触史。个人无特殊嗜好,家族史无特殊。
【体格检查】
体温37摄氏度,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压118/60mmHg。神志清楚,发育正常,自动**。皮肤,黏膜无皮疹及出血点,浅表淋巴结不肿大。五官无异常。巩膜无黄染,口唇,睑结膜几指甲较苍白。甲状腺不大。肺叩,听诊阴性。心界不大,心律齐,心律92次/分,心尖区可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期杂音。腹平,无压痛,肝肋下1cm,质软,脾肋下未扪及,腹未扪及包块,双下肢无水肿,未引出病理反射。
【辅助检查】
血常规:血细胞计数2.22x10⒓/L ;血红蛋白 67g/L;白细胞计数6.4X10⒐,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.20,血小板计数268x10⒐,网织红细胞0.6%.
尿常规:蛋白㈩,红细胞(2---4个个)/高倍,白细胞(1---2)个/高倍,尿胆原(±)。
大便常规:粪蛔虫卵㈩,隐血实验㈩。
胸透:未见明显心肺异常。
超声波检查:肝脾未见明显异常。
其他:丙氨基转换酶正常。脑磷脂胆固醇絮状实验(++)。
请问: 1)本病的基本诊断是什么?诊断依据是什么?
2)鉴别诊断有那些?
3)需要做那些进一步的检查?
4)本病例目前的处理是什么?
本病例是一个临床最常见的疾病类型,主要是在于病例的分析,希望看到大家的分析。我们会在一周以后给出逐步的辅助检查结果,以及进一步的讨论。相信在熟悉本病例的情况后,大家会在临床诊断上有一个质的飞跃。
希望大家在给出诊断以及进一步的检查的时候注明自己的依据,也就是我们的循证医学强调的证据观念,而不要老是靠直观感觉去判断,只有这样才达到我们这个病例讨论的目的。
[ 本帖最后由 一将功成万骨枯 于 2006-8-21 10:00 编辑 ] |
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