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低血压不容忽视
成年人肱动脉血压低于90/60mmHg称为低血压。血压由正常或较
高的水平突然明显下降,称为急性低血压,临床主要表现为晕厥与休
克。在这里我们主要谈谈慢性低血压的诊断及治疗问题。
慢性低血压是怎么造成的
慢性低血压可分为原发性低血压和继发性低血压。
原发性低血压再分为体质性低血压和**性低血压。体质性低血
压常见于体形消瘦的年轻女性,多数无自觉症状,多于体检时发现,
有时可以伴随疲倦、头昏、健忘等症状。**性低血压又称为直立性
低血压,在改变**(从卧位突然转为直立位)或长时间站立时出现
血压下降。其原因为循环调节功能紊乱,症状包括两方面,一是脑供
血不足的表现(眩晕、眼花、耳鸣、虚脱等)。二是交感神经兴奋的
表现(心动过速、大汗等)。
继发性低血压包括内分泌性低血压、心血管性低血压、肾脏疾病
性低血压、神经源性低血压、低血容量性低血压以及药物性低血压。
内分泌性低血压多见于肾上腺皮质机能减退。肾上腺皮质机能减
退可由肾上腺皮质本身、脑垂体以及下丘脑等部位病变引起,症状主
要表现为皮肤黏膜色素沉着、低血压;实验室检查包括血皮质醇、血
促肾上腺皮质激素(ACTH)检测,ACTH兴奋实验,促肾上腺皮质激素
释放激素(CRH)兴奋实验等。这些实验对肾上腺皮质机能减退病变
部位的定位诊断有很大帮助。内分泌性低血压偶见于甲状腺或甲状旁
腺功能减退、嗜铬细胞瘤以及神经性厌食等疾病,这里不再一一赘述。
心血管性低血压多见于主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、缩窄性心包
炎以及心包积液等疾病。这主要由于心脏结构出现异常而导致心输出
血量减少所致。
肾脏疾病低血压主要由两方面原因引起:肾功能衰竭病人由于心
包积液,植物神经调节功能障碍而出现低血压;肾病综合征病人由于
渗透压下降,有效循环血量不足而出现低血压。
神经源性低血压:多可以找到各种基础疾病,如格林巴利综合征、
脊髓横断损伤、脊髓空洞症、帕金森病和多发性脑梗塞都能够引起植
物神经功能损害,循环调节功能紊乱,从而导致低血压的出现。
低血容量性低血压:临床上的慢性低血压主要见于脱水状态,包
括慢性呕吐、腹泻,使用利尿剂治疗等情况。
药物性低血压:交感神经切除,使用抗高血压药物治疗以及利尿
治疗等情况均可引起低血压,经过询问病史即可判断。
如何应对低血压
对于体质性低血压,无需治疗,可适当增加体育锻炼。
对于易发生**性低血压的病人,应避免**的突然变更,动作
应缓慢,不要过急过快,站立时间应尽量缩短。若一旦发生**性低
血压时,应立即将病人平放仰卧,避免搬动,尤应禁止头居高位姿势
的搬动。这种患者平卧后血压多可迅速回升至正常,无需特殊处理。
若时间过长,血压仍较低,可静脉注射生理盐水或50%葡萄糖40~60
ml,必要时可酌情应用升压药物。
对于单纯药物性低血压,一般在停药、病人卧床休息一段时间后,
血压可慢慢恢复正常。
其他病因所致低血压,应及时来医院就诊,采取相应的治疗措施,
防止发生严重的并发症。 [根据相关法规进行屏蔽]总医院南楼心血管二科王亮 (2006.07.19 4版) |
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